朱小芬

【摘 要】目的：分析骨科临床中各类抗生素药物的使用情况的调查。方法：选取本院骨科临床2018年6月-12月收治的患者220例，回顾分析患者各类抗生素药物使用情况。结果：220例患者使用抗生素药物195例，未使用抗生素药物25例;其中进行手术治疗者209例，未进行手术治疗11例;其中仅使用1种抗生素药物者119例，联用2种抗生素药物者60例，联用3种及3种以上抗生素药物者16例;其中抗生素药物使用合理55例、使用不合理140例。结论：骨科各类抗生素药物多应用于手术患者，为了有效提高用药合理性，需强化管理，制定科学规章制度，定期考核。

【关键词】骨科;各类;抗生素药物;使用情况

骨科是各医院主要科室之一，其患者多为骨疾病患者，如骨折，随着近几年交通运输业快速发展，人们生活和饮食习惯不断变化，骨科患者数量出现逐年增长现象[1]，为了进一步提高骨科患者临床疗效，有效避免细菌病菌耐药的风险，需要深入分析骨科临床各种抗生素使用情况，及时发现、处理抗生素重复使用、滥用乱用的问题，积极促进患者预后康复，尽可能预防或减少抗生素不良反应，全面提高骨科临床各类抗生素药物使用合理性和有效性。该研究选取220例骨科患者，分析骨科临床中各类抗生素药物的使用情况调查，详细报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取本院骨科临床2018年6月-12月收治的患者220例，其中女性患者96例、男性患者124例;最小年龄17岁、最大年龄83岁，平均年龄（42.85±6.39）岁;住院时间7—-30d，时间均值（17.93±3.82）d。所有患者在性别、年龄、住院时间等临床资料方面无对比差异（P>0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准[2]：患者、家属知晓实验内容，且自愿签订实验同意书;病情检查诊断属于骨科疾病者;语言沟通交流正常者;获得本院伦理委员会批准者;不存在手术禁忌症者;不存在药物过敏反应者。排除标准[3]：心肝脾肺肾等脏器功能不全者;存在神经性功能疾病者;存在免疫性功能疾病者;血液系统功能障碍者;存在血管病变者;不配合实验研究者;病例资料或信息缺损、不完善者;存在恶性肿瘤疾病者;处于哺乳期或妊娠期者。

1.3 方法

经本院电子病历系统确定220例患者基本信息，其中包括年龄、性别、出入院时间、是否手术、手术时间、手术名称、切口类型、抗生素药物类型、使用次数、使用时间、使用剂量、药物联用、不良反应、动态化实验室检查结果等，并将上述信息填写到设计好的表格内，并根据《抗菌药物临床应用指导原则》跟踪调查、分析骨科临床各类抗生素药物使用情况。按照《临床外科学》确定手术切口分类，标准：Ⅰ类切口（清洁手术，其中包括未进入炎症区、未进入呼吸的手术以及部分闭合性创伤手术）、Ⅱ类切口（清洁-污染手术，如创伤手术、开放性骨折手术、进入呼吸手术）、Ⅲ类切口（污染手术，术前手术位置已感染，比如与肠道口腔通连手术、化脓性骨髓炎开窗引流术）。

1.4 统计学分析

将实验数据输入SPSS19.0软件，计量资料表示用（），行t检验，检验计数资料用（%），行X2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者抗生素药物使用分析

根据骨科220例患者病历调查可知，其中有195例（88.64%）使用抗生素药物，其余25例（11.36%）未使用抗生素药物;其中进行手术治疗者209例（95.00%），即Ⅰ类切口94例（44.98%）、Ⅱ类切口55例（26.32%）、Ⅲ类切口60例（28.70%），其余11例（5.00%）未进行手术治疗;其中有166例（75.45%）用于预防，其余54例（24.55%）用于治疗;195例使用抗生素药物患者用藥前均进行药敏试验。

2.2 不同手术切口类型抗生素药物联用情况分析

见表1可知，195例使用抗生素药物患者中，仅使用1种抗生素药物者119例（61.03%），联用2种抗生素药物者60例（30.77%），联用3种及3种以上抗生素药物者16例（8.20%）。

2.3 不同手术切口类型抗生素药物使用时间分析

由195例使用抗生素药物患者病历调查得知，其中手术患者187例（95.90%）、未手术患者8例（4.10%），针对187例使用抗生素的手术患者，其中术前未使用抗生素11例（5.88%），术前预防使用抗生素176例（94.12%）;其中术后未使用抗生素8例（4.28%）、术后使用抗生素3d65例（34.76%）、术后使用抗生素7d59例（31.55%）、术后使用抗生素7d以上55例（29.41%），具体见表2。

2.4 抗生素给药情况分析

195例使用抗生素患者，其中氨基糖苷类抗生素使用47例（24.10%，如依替米星）、头孢类抗生素使用84例（43.08%，如头孢唑林、头孢拉定、头孢匹胺、头孢甲肟、头孢呋辛）、林可霉素类抗生素使用79例（40.51%）、β-内酰胺类抗生素使用100例（51.28%，如氨曲南、青霉素）;其中口服用药23例（11.80%）、静脉用药171例（87.69%）、外用1例（0.51%）;其中每天用药1次102例（52.31%）、用药2次81例（41.54%）、用药≥3次12例（6.15%）。

2.5 骨科抗生素使用不合理分析

经195例使用抗生素患者调查显示，抗生素药物使用合理55例（28.21%）、使用不合理140例（71.79%），其中主要包括药物联用不恰当、药物用法剂量错误、药物选用错误、重复用药、随意加换药物、用药疗程不合理等，如表3所示。

3 讨论

骨科是各医院治疗骨相关疾病的主要科室，其各类抗生素药物使用不仅关系到患者治疗效果，还影响着患者身心健康，再加上近几年社会经济和交通运输业快速发展，人们生活习惯和饮食习惯逐渐变化，骨科患者数量出现逐年增长现象，其各类抗生素药物使用率也逐年增长[4]，因此需要深入分析骨科临床各类抗生素药物使用情况，及时发现、处理科室抗生素药物使用不合理问题，有效提高抗生素使用合理性，尽可能预防减少抗生素不良反应，全面提升骨科治疗效果和患者生存质量，避免患者出现耐药性导致二重感染[5]。实验结果显示，220例患者使用抗生素药物195例，未使用抗生素药物25例;其中进行手术治疗者209例，未进行手术治疗11例;其中仅使用1种抗生素药物者119例，联用2种抗生素药物者60例，联用3种及3种以上抗生素药物者16例;其中抗生素药物使用合理55例、使用不合理140例，不合理主要包括药物联用不恰当、药物用法剂量错误、药物选用错误、重复用药、随意加换药物、用药疗程不合理等。

总而言之，为了提高骨科各类抗生素药物使用合理性和有效性，需加强临床用药管理，定期考察，及时发现、预防和处理抗生素使用不合理问题，提高骨科临床疗效。

参考文献

[1]赵颖斐，邱刚，沈明，等.骨科清洁切口预防性抗菌药物使用情况调查[J].浙江临床医学，2018，20（1）：177-178.

[2]宋鹏，宋平.我院骨科Ⅰ类切口手术围手术期应用抗菌药物调查分析[J].中国伤残医学，2017，25（8）：26-29.

[3]王琰，王小莉，王世广，等.医院骨科感染患者的抗菌药物应用情况调查与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2018，28（2）：225-228.

[4]张艳，苏静，厉青.骨科Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物专项整治前后对比分析[J].武警医学，2017，28（1）：39-42.

[5]陈铁洋.临床药学干预对骨科Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物的影响[J].中国现代药物应用，2017，11（17）：106-108.