安小斌

【摘 要】目的：研究阻生牙翻瓣手术采用CGF（富生长因子纤维蛋白）联合β七叶皂苷钠凝胶治疗临床效果。方法：选取2017年3月-2019年3月间在甘肃省秦安县西川镇卫生院口腔科就诊的阻生牙翻瓣手术104例患者，以随机数表法分为实验组（n=52）和对照组（n=52）。实验组采用CGF联合β七叶皂苷钠凝胶治疗;对照组采用传统缝合，术后使用抗生素+激素治疗。观察对照组与实验组术后术区水肿、成骨情况、术后创面愈合情况。结果：实验组减轻水肿、止痛、创面愈合、成骨情况均明显优于对照组（p<0.05）。结论：口腔阻生牙翻瓣手术以CGF联合β七叶皂苷钠凝胶治疗，在术区水肿、术后创面愈合、成骨情况方面效果良好，且价格低廉，值得临床推广使用。 

【关键词】口腔阻生牙翻瓣术;CGF;β七叶皂苷钠凝胶

阻生牙是指牙在颌骨内位置不当，无法萌出到正常咬合位置。最常见的阻生牙依次为下颌第三磨牙、上颌第三磨牙、上颌尖牙，表现为牙冠周围的牙龈经常发炎，疼痛，严重时张口困难，脸颊肿胀，乃至出现全身发热，颌下淋巴结肿大等症状。阻生牙常常还会引起邻牙松动、龋坏、牙槽骨吸收等。拔阻生牙较为复杂，术后并发症也较多，如断根、出血、邻牙损伤、干槽症、术后下唇麻木等[1]。阻生牙拔除术术后常常会全身应用抗感染药物进行治疗。

本次研究沿用临床常规对2017年3月-2019年3月间在甘肃省秦安县西川镇卫生院口腔科就诊的阻生牙翻瓣手术104例患者，对采用CGF（富生长因子纤维蛋白）联合β七叶皂苷钠凝胶治疗，与采用传统缝合术后使用抗生素+激素两种治疗方法的效果进行对比性研究，特报导下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机数表法选择2017年3月-2019年3月口腔科就诊阻生牙需要手术翻瓣患者104例，包括下颌第三磨牙低位近中阻生45例（实验组24例，对照组21例），下颌第三磨牙低位水平阻生30例（实验组16例，对照组14例），下颌第三磨牙低位颊舌向阻生15例（实验组7例，对照组8例），上颌牙第三磨牙低位颊向阻生10例（实验组4例，对照组6例），上颌尖牙埋伏阻生4例（实验组和对照组各2例）。其中实验组男性28例，女性24例;年龄20～55岁，平均年龄（38.0±11.0）岁。对照组男性25例，女性27例;年龄23～56岁，平均年龄（37.5±10.6）岁。将两组以上资料进行对比，无明显差异（P>0.05），可以进行研究。

纳入标准：①急性冠周炎反复发作，评估不能正常萌出;②患牙或邻牙龋坏，牙槽骨吸收;③含牙囊肿已形成;④颊部皮肤瘘;⑤造成三叉神经痛，或怀疑是某些全身疾病的病灶牙;⑥造成颞下颌关节功能紊乱;⑦牙颌畸形矫治过程中的需要。

禁忌症：①急性冠周炎未能控制者;②全身性疾病未能治疗者;③邻牙严重缺失或者龋坏，可保留部分萌出用作修复的阻生牙。

1.2 研究方法

研究组：常规对下颌阻生第三磨牙行下牙槽神经阻滞麻醉，上颌第三磨牙和上颌尖牙行局部浸润麻醉;沿术区切开口内黏膜骨膜，翻瓣;翻瓣后决定去骨的量和部位，应用高速涡轮钻加长车针去骨，分牙消除阻力;用合适的牙挺去除阻生牙，搔刮牙槽窝，冲洗伤口;抽取病人自体静脉血30-60ML，制备CGF（富生长因子纤维蛋白），部分团状填塞入牙槽窝;部分无菌环境下压制成膜片，修剪成型覆盖骨创面，缝合伤口。无菌纱布浸润制备CGF剩余血浆嘱病人咬于口内伤口处30分鐘;术区皮肤涂抹β七叶皂苷钠凝胶。

对照组：选择病例、手术操作方法同研究组，术中常规缝合，术后全身应用抗生素+激素治疗。

1.3 观察指标

术区水肿：观察患者术后1、2、3、7天术区牙关紧闭、肿胀、疼痛等症状，术后创面愈合情况：术后伤口愈合参考标准，清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口;可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口;污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口。

愈合的分级： ①愈合优良，没有不良反应的初期愈合，为甲级愈合;②愈合欠佳，愈合处有炎性反应，如红肿、硬结、积液等但未化脓，为乙级愈合;③切口化脓，需切开引流，为丙级愈合。

成骨情况：术后3、6个月拔牙创骨密度及成骨情况CBCT测量。

1.4 统计学方法

本次数据统计采取SPSS软件，版本为20.0。计量资料用（）表示，用t检验比较;计数资料用（n，%）表示，用X2检验。当p<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察1周后两组创面愈合情况

实验组创面愈合情况明显优于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组的减轻水肿、止痛效果

实验组减轻水肿、止痛效果明显优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。见表2所示。

2.3 两组在第3和第6个月的成骨效果

实验组在第3和第6个月的成骨效果优于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 结论

阻生牙的拔除比其他牙要困难，是由于其位置不正，被邻牙阻挡，有些还可能完全被骨组织包埋，且邻近下牙槽神经、舌动脉等重要结构。被牙龈覆盖的要切开牙龈，被骨包埋的要把骨去除，被邻牙挡住的要把牙冠分开，分片拔除等，临床治疗也较为复杂，术后还往往要进行抗感染治疗。

本研究在术中创面置入CGF（富生长因子纤维蛋白），术区外涂β七叶皂苷钠凝胶。CGF取自病人自体静脉血，无免疫排斥、无伦理问题，不添加任何外来物质，无交叉感染;含高度浓缩的生长因子和CD34干细胞，可促进粘膜和骨组织愈合、提高成骨质量;网状结构的纤维蛋白质地非常致密，抗拉伸强度高，可完全替代异体胶原膜;可以和骨粉或自体骨搅拌混合使用，可塑性佳，并加速成骨细胞的生成，促进骨再生，减轻术后并发症如肿胀、疼痛，减少术后预防性抗生素的使用[2]。β七叶皂苷钠具有抗组织水肿，促进血液循环，减少血管通透性、防止组织内水分存积和消除局部水肿引起的沉重感和压力，同时具有促进血肿溶化吸收，肾上腺皮质分泌皮质类固醇，以及清除氧自由基等药理作用[3]，在口腔临床广泛应用。

本次研究对大量数据进行汇总和分析，发现对口腔阻生牙翻瓣手术以CGF联合β七叶皂苷钠凝胶与传统手术相比较，术区水肿、术后创面愈合、成骨情况情况方面效果良好，可以减少术后使用抗生素和激素，该方法值得推广。

参考文献

[1]何锦泉，欧阳可雄，张清彬，周苗，杨子楠，朴正国.2种切开翻瓣法拔除下颌智牙的临床效果分析[J].上海口腔医学，2015，24（2）：224-227.

[2]陈伟鸿.浓缩生长因子（CGF）在口腔病损中的应用研究进展&病例报告[D].广州医科大学，2018：.

[3]黄青丽.β-七叶皂苷钠联合纳络酮治疗出血性脑梗塞临床分析[J].中国保健营养，2018，28（5）：82-83.