段廷旺

(兰州市第一人民医院 甘肃 兰州 730050）

胃癌是临床上最常见的消化系统恶性肿瘤，是指起源于胃黏膜上皮的恶性病变,大多数为腺癌。胃癌危害性很大，影响患者的身体健康甚至生命，尤其是胃癌晚期的时候病情都会比较严重，没有及时控制和治疗就会发生转移，随着医疗技术的不断改进，目前临床上多采用蓝激光内镜技术诊断胃部癌前病变及早期癌，蓝激光放大内镜VS分型可直接观察胃黏膜病变的部位和范围，更加精准的获取病变组织进行病理学检查,不仅可明确诊断，还可明确肿瘤分期，为胃癌治疗方案的制定提供重要依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年11月-2019年2月间在本院诊断并治疗的316例胃部癌前病变及早期癌患者作为此次对象，其中男性患者有173例，女性患者有143例，患者的年龄43～82岁，患者出现胃部不适、反酸、消瘦、抵抗力下降、黑便、腹部疼痛等情况，所有患者均接受蓝激光放大内镜VS分型诊断[2]。

1.2 方法

胃镜术前30分钟给患者口服5%碳酸氢钠50ml+羧甲司坦口服溶液10ml祛粘液，术前15分钟口服达克罗宁10ml祛泡、表麻咽部，嘱受检者在床上转动体位两周，有唾液可吐出来，尽量不要再咽下唾液。4对胃肠蠕动快者，及时注射654-2解痉。内镜前首先进行黑色橡胶帽的固定步骤，使得蓝激光放大内镜的前端口距离胃黏膜表层距离为3mm，先用白光观察进行筛查，也可以用LCI加强可疑病灶的发现能力。当发现可疑病灶时，再用BLI-bright、BLI模式进行低倍、高倍放大，观察病灶微表面和微血管结构。然后通过对比相邻的正常区域，对病灶微表面和微血管结构进行VS分型评价，完成以上步骤后，为提高此次诊断价值，可通过取得病灶处4点送至组织病理再进行检查，并通过4位高级内镜医师进行阅片，对此次内镜诊断结果进行分析。根据VS分型诊断标准进行判断：V：MV型，规则、不规则、消失，规则MV型：微血管的形态呈开放性襻状或闭合性襻状，其形状均一，分布对称且排列规则。不规则MV型：微血管的形态呈开放性襻状或闭合性襻状、蛇形状、分支状、奇异状等多样性，形状不均一、分布不对称、排列不规则。MV消失：黏膜表面呈现白色不透明物质(WOS)，无法观察到黏膜上皮下的微血管，导致血管无法判定。S：MS型，规则、不规则、消失，规则MS型：隐窝边缘上皮形态呈现均一的圆形、椭圆形、多角形、弧线形、线形；长度和宽度比例正常。对称分布，排列规则。WOS存在且形态均一、排列规则。不规则MS型：隐窝边缘上皮形态呈现不规则的椭圆形、弧线形、线形、锯齿形等，长度和宽度比例失调。非对称分布且排列不规则。WOS存在，但形态不均一且排列不规则。MS形状消失：隐窝边缘上皮或WOS等微细结构无法观察。将病灶微表面和微血管结构中VS形态表现为不规则、消失同时存在分界线的病灶作为放大内镜胃部癌前的病变。对于VS规则但是边界存在或者消失以及VS不规则、消失，边界消失的情形，进行精准活检。送病理，但是对于VS不规则、消失，边界存在这种情况，需要进行ESD术，将切除病灶标本，通过10%福尔马林浸泡，对其做HE染色，成功染色完后，由2名资深医师进行病理检查读片，形成最终病理检查结果[3]。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

此次316例患者均顺利完成蓝激光放大内镜VS分型检查，共发现296处病变，其中慢性胃炎115例，肠上皮化生64例，低级别上皮内瘤变64例，高级别上皮内瘤变39例，中分化腺癌8例，高分化腺癌6例。其中非癌变有245处，癌变有51处。212处VS 规则及84处VS不规则/消失、边界消失的病灶[4]，蓝激光放大内镜诊断为非癌变，1处经病理证实癌变，诊断准确率为99.7%（315/316）。

表 296处病变的蓝激光放大内镜分型及其最终病理诊断（处）

3.讨论

蓝激放大内镜光成像能够有效观察到病灶微表面和微血管的结构，在内镜的不断放大作用下，分界线的诊断率明显提高，蓝激光放大内镜VS分型对于胃部癌前病变及早期癌的诊断具中占有非常重要的地位，蓝激光放大内镜不仅能观察到胃黏膜的细微结构，同时还能取得病理，诊断率高，病理对胃癌的诊断起决定性的作用，胃镜能发现早癌，如此一来便为胃癌治疗方案的制定提供重要依据[5]。