陈建

【摘 要】目的：观察玉屏风颗粒联合孟鲁斯特纳治疗小儿过敏性鼻炎的疗效。方法：选取96例过敏性鼻炎患儿分为对照组与观察组各48例，对照组给予孟鲁斯特纳治疗，观察组给予玉屏风颗粒联合孟鲁斯特纳治疗。治疗1个月后对比疗效及不良反应，测定治疗前后血清指标变化。结果：观察组治疗总有效率93.75%，高于对照组的75.00%（P<0.05）;与治疗前相比，两组治疗后血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平均明显升高，血清免疫球蛋白E（IgE）水平明显下降，且观察组治疗后下降或上升幅度明显大于对照组（P<0.05）;观察组发生不良反应少于对照组，但差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论：玉屏风颗粒联合孟鲁斯特纳治疗小儿过敏性鼻炎疗效较好，能明显改善患儿的血清指标。

【关键词】孟鲁斯特钠;小儿过敏性鼻炎;玉屏风颗粒

【中图分类号】R765.21 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2019）19-0104-03

过敏性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）是指鼻黏膜的过敏反应，主要是由于吸入外界过敏性抗原（如花粉、尘螨等）而导致的疾病[1]。该病一般为季节性发作，且具有一定的遗传因素[2]，一般AR患者表现为鼻塞、鼻痒、打喷嚏等。儿童由于自身免疫力不足等因素，因此患病比例较大。AR具有反复发作的特点，还会引起其他并发症，严重时可导致支气管哮喘、鼻窦炎等[3]，嚴重影响患儿生长发育和健康。孟鲁斯特钠是一种白三烯受体拮抗剂，可通过抑制白三烯导致的炎症反应缓解鼻塞、流涕等症状[4]。玉屏风颗粒具有提高人体免疫力，减少感染机会的作用[5]。笔者采用玉屏风颗粒联合孟鲁斯特纳治疗小儿AR，观察两者联用的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017年9月至2018年6月诊治的AR患儿96例。采用随机数表法将患儿分为对照组48例与观察组48例。观察组男22例，女26例;年龄3～11岁，平均（7.47±0.79）岁;病程3个月至5年，平均（2.51±0.52）年。对照组男25例，女23例;年龄4～12岁，平均（7.55±0.71）岁;病程9个月至5年，平均（2.67±0.41）年。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[6]①阵发性鼻痒、连续喷嚏、鼻塞、鼻涕清且量多;②伴有嗅觉丧失、咽喉瘙痒等症状;③鼻腔检查显示粘膜苍白，部分充血，鼻甲肿胀;④诱因多为花粉、烟尘等致敏物质;⑤存在个人或家族性过敏性疾病史。符合以上任意两个症状及以上即可诊断为AR患儿。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①经临床确诊为小儿AR;②年龄3～12岁，病程3个月至5年;③非急性发作期患儿，存在鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等症状;④患儿及家属知情同意，我院伦理委员会批准。排除标准：①治疗前一个月内使用过其他药物进行治疗的患儿;②有其他先天性疾病患儿;③过敏体质、药物禁忌。

1.4 治疗方法 对照组给予孟鲁斯特纳片（Merck Sharp & Dohme Australia Pty Ltd，进口药品注册标准JX20010356）口服治疗，每日1次，6岁以下儿童每次5mg，6岁以上儿童10mg。观察组在对照组基础上给予玉屏风颗粒治疗。孟鲁斯特纳使用方法同对照组，玉屏风颗粒（广东环球制药有限公司，国药准字Z10930036）用温开水冲服，每日3次，4岁以下患儿每次半袋，4岁以上患儿每次1袋。两组均治疗1个月。

1.5 观察指标及疗效判定 ①临床疗效[7]：显效：患儿鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等临床症状基本消失，且1个月内未见复发;好转：临床症状部分消失或明显缓解，1个月内复发不超过3次;无效：患儿临床症状无改善或加重，1个月内复发3次以上。总有效率=显效率+好转率。②血清指标：抽取两组患儿治疗前以及治疗后1个月空腹静脉血，离心机进行分离后，-30℃低温保存血清。采用免疫散色比浊法检测患儿血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）以及免疫球蛋白E（IgE）。③不良反应：记录两组患儿治疗中的不良反应发生情况，包括嗜睡、头痛、恶心呕吐、口干。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率93.75%，优于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组血清指标比较 两组治疗前血清IgA、IgG和IgE水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1个月后，两组患儿血清IgA、IgG水平均明显升高，血清IgE水平明显下降，且观察组血清IgA、IgG水平明显高于对照组，血清IgE水平明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应 观察组发生嗜睡、头痛、恶心呕吐、口干的例数少于对照组，但差异不具有统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

AR的发病机制与IgE介导的I型超敏反应有关[8]，常年反复发作会导致自身免疫力降低，从而影响AR的病情进展，一般通过检测血清免疫球蛋白IgA、IgG和IgE等指标来反映患者的体液免疫功能。IgG在血清中含量比较大，分布广泛，且半衰期较长。多数的抗菌、抗病毒抗体均属于IgG类，是唯一能通过胎盘的抗体，对于新生儿抗感染有重要意义[9]。IgA分为血清型和分泌型两组，不容易受蛋白酶的损害，具有局部黏膜免疫功能。IgE在血清中的含量比较少，其分子结构容易和血液中的嗜酸性粒细胞上的部分结构发生结合，导致过敏，该反应有许多具有免疫活性的细胞和因子参与，会使鼻黏膜发生慢性炎症反应[10]。

孟鲁斯特钠是具有高选择性，对于半胱氨酰白三烯受体具有特异性的抑制作用，白三烯受体可增加毛细血管的通透性，孟鲁斯特钠通过抑制白三烯受体可有效抑制有花粉、冷空气等刺激导致的各种炎症反应，孙柳等[11]的研究显示孟鲁斯特可有效降低AR患者的炎症因子水平，进一步明确了孟鲁斯特钠的作用。玉屏风颗粒主要成分有黄芪、防风、白术。黄芪具有提高机体免疫调节功能、增强体液免疫的作用[12];白术抗菌作用强，可促进细胞免疫功能，增强机体抗病能力;防风具有抗菌、抗氧化、抗过敏的作用。因此，玉屏风颗粒具有益气固表、抗感染、提高免疫力的作用。临床上常用与治疗呼吸系统疾病（AR、支气管哮喘等）和免疫过敏性疾病（荨麻疹等）。有研究显示玉屏风颗粒长期用药不良反应不明显，具有较好的依从性，且该药多为联合用药，临床应用广泛[13]。

本研究显示孟鲁斯特钠单药治疗小儿AR有一定的疗效， 可有效改善患儿的临床症状，笔者将玉屏风颗粒联合孟鲁斯特钠治疗作为观察组，单药孟鲁斯特钠治疗作为对照组，观察组治疗总有效率明显高于对照组，且对于血清免疫球蛋白的调节作用更显著，提示玉屏风颗粒联合孟鲁斯特钠对于小儿AR的治疗效果更为显著，孟鲁斯特钠以降低炎症反应为主，玉屏风颗粒以提高机体免疫力为主，两者联合治疗，效果更好。本研究显示两者联用不良反应更少，提示两者联用安全性均高。

综上所述，玉屏风颗粒联合孟鲁斯特钠治疗小儿AR安全有效，可有效缓解患儿鼻塞、打喷嚏等临床症状，改善患儿血清指标。

参考文献

[1]Okubo K， Kurono Y， Ichimura K， et al. Japanese guidelines for allergic rhinitis 2017[J]. Allergology International， 2017， 66（2）： 205-219.

[2]何霞， 冯彦， 董莹莹，等. 变应性鼻炎与患者心理状态评估[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2017， 31（5）：400-403.

[3]刘闪闪， 张欣， 王刚. 过敏性鼻炎的临床控制评估问卷[J]. 中国呼吸与危重监护杂志， 2016，15（3）：314-317.

[4]马康， 武新安， 闵光宁，等. 孟鲁司特致喉头水肿、口渴1例[J]. 中国新药与临床杂志， 2015， 34（6）：487-488.

[5]白明华， 周妍妍， 张健，等. 近五年玉屏风颗粒儿科临床应用研究进展[J]. 环球中医药， 2015，8（8）：1002-1007.

[6]《中华耳鼻咽喉头頸外科杂志》编辑委员会鼻科组. 儿童变应性鼻炎诊断和治疗的专家共识（2010年，重庆）[J]. 中华儿科杂志， 2011， 49（2）：116-117.

[7]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉头 颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南[J].中国临床医生，2010，38（6）：67-68.

[8]谢骊， 刘涛， 谭龙益. 孟鲁司特联合布地奈德治疗过敏性鼻炎的疗效及其对患者tIgE与sIgE的影响[J]. 标记免疫分析与临床， 2016， 23（9）：992-994.

[9]侯玉涛， 童书青， 刘凯， 等. Rh系统新生儿溶血病与IgG抗体亚类的相关性研究[J]. 中国输血杂志， 2017， 30（4）：366-368.

[10]刘永平， 陈蕴光， 郑俊斌，等. 变应性鼻炎鼻激发后鼻腔分泌物嗜酸性粒细胞增加与血清特异性IgE水平正相关[J]. 细胞与分子免疫学杂志， 2017， 33（1）：85-88.

[11]孙柳， 杨长亮， 阳光，等. 孟鲁司特钠对过敏性鼻炎患者血清IL-5和IL-10水平的影响及安全性分析[J]. 现代生物医学进展， 2017，17（32）：6304-6307.

[12]谌天娇， 寇敬， 沈晗. 补益类中药黄芪在促进抗肿瘤免疫功能中的作用[J]. 国际免疫学杂志， 2017， 40（2）：188-192.

[13]白明华， 周妍妍， 张健，等. 近五年玉屏风颗粒儿科临床应用研究进展[J]. 环球中医药， 2015，8（8）：1002-1007.

（收稿日期：2019-07-21 编辑：杨希）