白迪 安静 王禹

【摘要】 目的 分析探讨猫爪草胶囊辅助治疗结核性胸膜炎的临床效果。方法 96例结核性胸膜炎患者， 随机分为治疗组与实验组， 各48例。治疗组采用2HRZE/10HRE抗结核药物治疗方案， 实验组在治疗组基础上加用猫爪草胶囊辅助治疗。观察比较两组患者的胸腔积液吸收时间、胸痛缓解时间、不同時间段治疗效果及不良反应发生情况。结果 治疗组胸腔积液吸收时间、胸痛缓解时间分别为（106±41）、（48±19）d， 长于实验组的（78±36）、（35±16）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组第3个月末、第6个月末及第12个月末胸腔积液治疗总有效率均低于实验组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在治疗过程中均未发现明显不良反应或不良事件。结论 在常规抗结核药物治疗基础上联合猫爪草胶囊辅助治疗， 有助于结核性胸膜炎胸腔积液的吸收， 减少胸膜增厚、粘连及包裹， 无明显不良反应， 疗效肯定， 可在临床应用。

【关键词】 猫爪草胶囊;结核性胸膜炎;2HRZE/10HRE方案

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.034

【Abstract】 Objective   To analyze the clinical effect of Maozhuacao capsule in adjuvant treatment of tuberculous pleurisy. Methods   A total of 96 tuberculous pleurisy patients were randomly divided into treatment group and experimental group， with 48 cases in each group. The treatment group was treated with 2HRZE/10HRE antituberculosis drugs regimen， and the experimental group was treated with Maozhuacao capsule on the basis of the treatment group. Observation and comparison were made on absorption time of pleural effusion， remission time of chest pain， therapeutic effect in different time periods and occurrence of adverse reactions between the two groups. Results   The absorption time of pleural effusion and remission time of chest pain were （106±41） and （48±19） d respectively， and those were long than （78±36） and （35±16） d in the experimental group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. At the end of 3rd， 6th and 12th month， the total effective rate of pleural effusion in the treatment group was lower than those in the experimental group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. No significant adverse reactions or adverse events were found in the course of treatment between the two groups. Conclusion   On the basis of conventional anti-tuberculosis drugs， Maozhuacao capsule as an adjuvant therapy can help to absorb pleural effusion of tuberculous pleurisy， reduce pleural thickening， adhesion and encapsulation， without obvious adverse reactions， and its efficacy is affirmative. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Maozhuacao capsule; Tuberculous pleurisy; 2HRZE/10HRE regimen

结核性胸膜炎的主要发病机制是结核杆菌直接感染胸膜引起的炎症， 其伴有胸腔积液， 单侧多见， 由于结核性胸膜炎渗出液中有大量纤维蛋白沉着于胸膜， 治疗原则应尽快尽早胸腔穿刺抽液治疗， 若治疗不及时易形成包裹性胸腔积液或广泛胸膜增厚、粘连， 严重者可形成脓胸[1， 2]。对于胸腔积液量少或胸腔内有分隔不能进行胸腔穿刺抽液治疗的患者， 在常规抗结核药物治疗基础上加用猫爪草胶囊， 用于促进胸腔积液的吸收， 减少患者胸膜的增厚、粘连及包裹的形成[3， 4]。本研究旨在分析猫爪草胶囊辅助治疗结核性胸膜炎临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2018年1月本院收治的结核性胸膜炎患者96例作为研究对象。随机分为治疗组和对实验组， 各48例。纳入标准：所有患者均为已确诊的初治结核性胸膜炎患者， 无肺结核;胸腔积液较少或胸膜增厚、粘连或胸腔内有分隔不能行胸腔穿刺抽液治疗的患者;并且无心、脑、肝、肾、糖尿病等病史。治疗组男25例， 女23例;年龄15～54歲， 平均年龄（34.5±7.3）岁;左侧胸膜炎14例， 右侧胸膜炎29例， 双侧胸膜炎5例。实验组男28例， 女20例;年龄16～55岁， 平均年龄（35.5±7.1）岁;左侧胸膜炎15例，

右侧胸膜炎25例， 双侧胸膜炎8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本实验已经得到所有患者的知情同意。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗组 采用2HRZE/10HRE抗结核药物， H为异烟肼， 0.3～0.4 g/d， R为利福平， 0.45～0.6 g/d;Z为吡嗪酰胺， 0.5 g/d， 3次/d;E为乙胺丁醇， 0.75～1.0 g/d。

1. 2. 2 实验组 在治疗组基础上增加中成药猫爪草胶囊（信合援生制药股份有限公司， 国药准字Z41021788， 规格：0.53 g/粒）辅助治疗， 2粒/次， 3次/d， 连续治疗1年。本研究中猫爪草胶囊为硬胶囊剂， 内容物为棕褐色光滑小粒丸;气微苦， 味微酸。治疗期间定期复查患者血尿常规、肝肾功能等相关指标， 做好详细记录并做好评价。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者胸腔积液吸收时间、胸痛缓解时间及不同时间段治疗效果、不良反应发生情况。于治疗第3、6、12个月末观察患者胸腔积液的吸收情况及胸膜增厚变化情况， 以此判定治疗效果。疗效判定标准：显效：胸腔积液消失， 无明显胸膜肥厚;有效：有轻微胸膜增厚或肋膈角变钝;无效：胸水吸收<50%， 胸部B超检查有胸膜肥厚。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者胸腔积液吸收时间、胸痛缓解时间比较 治疗组胸腔积液吸收时间及胸痛缓解时间均长于实验组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者不同时间段治疗效果比较 治疗组第3个月末、第6个月末及第12个月末治疗总有效率低于实验组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者在治疗过程中未发现明显不良反应或不良事件。

3 讨论

国内学者认为引起结核性胸膜炎的途径为：①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜;②邻近胸膜的肺结核病灶破溃， 使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内;③急性或亚急性血行播散性结核引起胸膜炎;④机体的变应性较高， 胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出;⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破[5-9]。以往认为结核性胸腔积液系结核毒素过敏的观点是片面的， 因为胸膜针刺活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因此结核杆菌直接感染胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制[10]。早期胸膜充血， 白细胞浸润， 胸膜表面有纤维素性渗出， 继而出现浆液性渗出。由于大量纤维蛋白沉着于胸膜， 可形成包裹性胸腔积液或广泛胸膜增厚、粘连， 严重者可形成脓胸影响肺功能， 有的甚至需要手术治疗， 这给患者造成了极大的精神心理压力和经济负担， 对患者危害较大， 故治疗结核性胸腔积液宜在一般常规药物治疗的基础上通过积极胸腔穿刺抽液或适当应用糖皮质激素或胸腔内注药以促进胸腔积液的吸收， 减少或避免胸膜增厚、包裹及粘连的几率。对胸腔积液量少或胸腔内有分隔不能进行胸腔穿刺抽液治疗的患者， 如何避免最终形成胸膜包裹、粘连、增厚一直是临床关注和探讨的问题。

近些年来， 对中药猫爪草胶囊的开发利用摆脱了传统的猫爪草专治“老鼠疮”的约束。已有许多研究证实， 中药猫爪草可以直接作用于结核杆菌的结构和代谢， 从而发挥抑菌作用和提高免疫治疗双重功能， 促使病灶吸收， 有助于修复损害组织， 其制剂不仅在治疗肺结核， 在淋巴结核和多种癌症及淋巴瘤也取得一定疗效， 已成为国家重点发展的三类药材之一[11]。猫爪草胶囊不仅能有效抗结核分枝杆菌， 增强患者机体的免疫力， 还能改善患者肺部及胸膜病变部位的血液循环， 改善病灶周围的营养条件， 促进胸腔积液的吸收， 从而减少或避免患病部位的胸膜增厚、粘连及包裹。

综上所述， 对于结核性胸膜炎患者， 尤其是少量胸腔积液， 胸膜增厚或胸腔内有分隔， 不适宜进行胸腔穿刺抽液治疗的胸膜炎患者， 在常规抗结核治疗的基础上加用猫爪草胶囊辅助治疗， 可以促进胸腔积液的吸收， 避免或减少胸膜增厚、粘连或包裹的形成， 最终达到治愈结核性胸膜炎的目的， 无明显不良反应， 可在临床积极应用。

参考文献

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[收稿日期：2019-03-06]