胡洋

胸腔积液怎么办

引起胸腔积液的原因非常多，首先要找出其中的原因。对于大量胸腔积液，最常见的原因有两种，一种是结核引起的，另外一种就是恶性肿瘤引起的。恶性肿瘤引起的胸腔积液可以是原发性肺癌引起的，也可以是其他恶性肿瘤转移到胸膜引起的。此外，像肺部炎症以及一些自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）也会引起胸腔积液;肺栓塞、肝硬化、营养不良低蛋白血症、心功能不全、肾病综合征等等，也会引起胸腔积液。所以发现胸腔积液时，首先是要找出引起胸腔积液的原因，然后对原因进行治疗。

找到胸腔积液的原因

通常是需要根据病人的症状、体征、既往的病史进行初步的判断，并进行相应的血液方面检查及影像学检查。对不明原因的胸腔积液可以进行积液的抽取化验，包括胸水常规、生化、肿瘤指标的检查、脱落细胞学的检查、细菌学的检查。

发现胸腔积液怎么办

对于呼吸科比较常见的两种引起胸腔积液的疾病，治疗方式如下。

結核性胸膜炎引起的胸腔积液 治疗原则是进行规范的抗结核治疗，需选择3～4种一线抗结核药物治疗，疗程为9～12个月。若结核杆菌培养为耐药结核，则依据耐药情况制定方案。很多结核性胸膜炎都会伴发胸腔积液，这时应在应用抗结核药物时加用糖皮质激素，并随病情好转逐渐减量。结核性胸膜炎的胸水需尽早彻底排净，可以进行胸腔穿刺置管引流，待胸水引流干净后注入抗结核药物及抗粘连药物。结核性胸腔积液中含有大量的黏蛋白，如果不尽早抽水会容易出现包裹性胸腔积液，甚至发生脓胸，若内科治疗效果不佳，则应考虑手术治疗。

肺癌引起的胸腔积液 肺癌引起的胸腔积液以单侧比较多见，部分病人为血性胸水。由于胸水压迫肺部会引起肺不张，出现呼吸困难，所以中等量到大量的胸腔积液需要穿刺置管引流。癌性胸腔积液会反复生长，不容易排尽，所以胸腔内需要注入一些药物减缓胸水的生长，比如顺铂、恩度、白介素Ⅱ、香菇多糖等等。要想控制胸水的生长，最主要还是需要进行全身的抗肿瘤治疗，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗，敏感基因突变的肺癌患者首选靶向治疗。肺癌的胸腔积液多数为胸膜转移所致，一般为肿瘤晚期，预后不佳。