刘广新 黄轶昕 王建 杜广林 左引萍 唐凯 周敬东 郑波

江苏省宝应县是我国血吸虫病流行和钉螺分布的北界（北纬33°15′）［1］，历史累计钉螺面积439.25 hm2，累计血吸虫病病人23 926例。经过积极防控，1976年达到基本消灭血吸虫病标准，1987年达到血吸虫病阻断标准，1988年转入血吸虫病巩固监测阶段［2］。血吸虫病流行类型有水网型和湖沼型，境内京杭运河和金宝航道宝应段是南水北调东线的输水河道，潼河则为东线水源河道与宝应抽水站相接［3，4］。为做好该区域血吸虫病监测和防治工作，保障南水北调东线一期工程建设和运行，宝应县于2006～2018年围绕南水北调东线一期工程输水线路和水源（引水）河道开展了钉螺分布和血吸虫病监测。现报告如下。

内容与方法

一、钉螺监测

每年4月份，采用机械抽样结合环境抽样设框法［5］，对水源／引水河道的潼河及其一级支流（蒋庄、郭桥、相庄、王营、卫星、王桥、万民、新民），输水河道的里运河、金宝航道及其一级支流和周边历史有螺湖滩，南水北调东线工程引水、输水区域外围环境进行钉螺调查，内陆河道框距5～10 m，湖滩10～20 m。发现钉螺采用压碎法解剖观察［5］。

二、水体钉螺扩散监测

每年汛期（6～9月份），选择南水北调东线宝应站下游、里运河新民段、中港河口、金宝航道南运西闸西口为监测点，采用“网捞法”和“稻草帘诱螺法”监测水体钉螺扩散情况［4］。同时对宝应站清污机上的漂浮物进行钉螺监测，采用“淘洗过筛法”［3］，每月1次，每次7 d。

三、病情监测

1.居民整群查病

选择南水北调东线工程宝应段沿线的8个流行村居民轮流开展病情监测，方法为先用胶体染料试纸条法（DDIA）筛查，DDIA阳性者用Kato-Katz法进行病原学检测。

2.血防门诊查病

县疾控中心、各乡（镇）卫生院常年设立血防门诊，对“三热”病人、腹泻病人进行流行病学询诊，询诊阳性者采用进行血清学和（或）病原学检测，方法同上。

3.流动人群监测

在血吸虫病流行季节，对输水河道内的渔船民及周边水上作业人员开展血吸虫病检查和管理，方法同上。

4.家畜监测

对南水北调东线沿途河道周边1 km范围内的家畜，采用间接血凝法（IHA）开展查病。

四、统计学分析

运用Excel 2007软件建立相关资料数据库，应用Epi info 7.0软件进行统计分析。

结 果

一、钉螺监测

2006～2018年宝应县南水北调东线工程水源／引水河道（潼河及其一级支流）累计查螺面积为1 459.12 hm2，查螺框数614 517框。输水河道累计查螺面积为1 387.05 hm2，查螺框数450 542框。其中里运河查螺面积1 043.18 hm2，查螺框数369 275框；金宝航道查螺面积343.87 hm2，查螺框数81 267框。均未发现钉螺（见表1）。

2006～2018年宝应县南水北调东线工程区域外重点环境累计查螺面积1 965.35 hm2，调查框数832 060框，2017～2018年春季在非流行区的安宜镇陈家村和贾桥村的河道里发现钉螺面积0.69 hm2，其中2017年新发现钉螺面积0.69 hm2，钉螺密度0.43只／0.1m2；2018年发现复现钉螺面积0.54 hm2，钉螺密度0.18只／0.1m2（见表1）。解剖钉螺2 570只，均为阴性。经调查，钉螺来源系当地居民早年引进江滩芦苇时携带输入。

表1 2006～2018年宝应县南水北调东线相关区域钉螺监测结果

表2 2006～2018年宝应县南水北调东线工程水体钉螺调查结果

二、水体钉螺扩散监测

2006～2018年累计打捞漂浮物20 316 kg，查获其它螺41 869只；投放诱螺帘5 046块，诱获其它螺92 982只。均未发现钉螺（见表2）。

三、病情监测

2006～2018年对宝应县南水北调东线工程沿线的8个村居民血清学查病24 890人次，阳性294人，阳性率1.18%。累计粪检查病9 060人次，未发现阳性病人。门诊血清学查病19 443人次，阳性12人，阳性率0.06%。对血清学阳性全部进行粪检，未发现血吸虫病人。流动人群血清学查病12 839人次，阳性23人，阳性率0.18%。粪检未发现血吸虫病人。

家畜累计血检3 507头次，未发现阳性病畜（见表3）。

表3 2006～2018年宝应县南水北调东线人畜血吸虫病病情监测结果

讨 论

宝应县位于我国血吸虫病流行区的最北端，曾是血吸虫病流行较为严重的地区之一［6］。南水北调东线工程宝应段沿线8个流行村中王桥、相庄、卫星历史上条条河沟有钉螺、家家户户有病人，人群血吸虫病感染率最高达70%以上。自20世纪50年代以来，经普查普灭钉螺、普查普治病人病畜，大搞水利和农业综合治理，使钉螺的孳生环境彻底改变、病人得到完全治疗，螺情病情从多到少，从少到无，疫区面貌发生了翻天覆地的变化。至2018年底，8个村连续37年未发现活钉螺，23年未发现新感染的病人病畜。2006～2018年对沿线河道、滩地监测和水上漂浮物、诱螺帘监测均未发现钉螺，对疫区居民、门诊发热病人和流动人口监测血清学阳性率相对较低，未发现粪检阳性病人。这表明南水北调东线工程建设和运行以来未造成钉螺扩散及血吸虫病的传播。

由于长江流域一些地区钉螺将长期存在［7，8］，人流、物流皆有可能造成血吸虫病传染源和钉螺的输入，特别钉螺极有可能在水产品和苗木生产及运输过程中通过携带的方式输入［9～11］。2017年和2018年在南水北调东线工程区域外扩大调查中，连续在非血吸虫病流行区的宝应县安宜镇陈家村和贾桥村发现钉螺即是此类风险的证明。提示在做好历史流行镇、村血吸虫病监测的同时，对非流行区的监测也应引起重视。

为确保南水北调工程正常运行，有效控制钉螺和血吸虫病扩散风险，宝应县南水北调东线血吸虫病监测工作需继续按照既定监测方案，强化水源／引水河道、输水河道及涵闸的钉螺监测，定期定点进行水体钉螺监测调查［12］；加强水上流动作业人员和水源河道、输水河道沿线居民的血防健康教育［13］，加强粪便管理，倡导文明卫生行为，控制和消除血吸虫病风险因素［14］，为南水北调东线工程安全运行提供有力保障。