分析社会医疗保险制度的变迁与发展

2019-11-28毕海平

商品与质量 2019年51期

毕海平

山东威海荣成市医疗保障事务服务中心山东威海 264300

社会医疗保险制度作为社会保障制度的一种，既是一种经济制度又是一种社会制度，是社会经济发展到一定阶段的产物，也是各相关主体共同选择的结果，这一制度一经形成就会约束各方主体的行为，各方主体也会对这一制度的改革作出必要的反应，并通过行为变化促使这一制度不断调整。

1 社会医疗保险制度的变迁过程

第一阶段：1952年至1981年。我国在1951年正式颁布了《中华人民共和国劳动保险条例》，其中包括医疗、工伤、养老与生育待遇等内容。1957年我国全面实施《劳动保险条例》，在这一前提下企业职工人数显著增加，并且扩大了社会保险制度的覆盖范围。第二阶段，1981年至1998年。到了八十年代，社会中的一些企业与单位逐渐开始控制医疗费用改革，从1985年开始地方政府部门发挥带头作用开展医疗制度改革。以费用控制为基础，利用社会统筹提高制度应用效率。1998年国务院颁发《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，开始全面实施针对城镇职工群体的医疗保险制度改革，使医疗制度更加完善。第三阶段，2003年至现在。从2003年开始我国大部分城市都已经实施了医疗保险制度，参保人数急剧增加，截止到2018年我国参保人数超过13亿，参保覆盖范围达到95%。

2 社会医疗保险制度优化建议

2.1 健全现有的社会保障制度

对社会保障制度的合理改革和调整，可以有效缓解社会老龄化带来的经济风险和考验，因此，政府部门需要积极寻求新的改革措施，消除不利因素对社会医疗保险体系的影响。在合理发展经济的前提下，政府对我国社会保障制度、医疗保险体系进行有效调整，完善现有的保险体系及管理制度，通过制定老年医疗保险制度合理应对社会老龄化问题给医疗服务带来的经济压力。应加强对社会医疗保险体系社会保障制度的立法，可以有效明确国家、企业、个人之见的权利和义务，使医疗服务在有法可依、有法可查，为社会民众的福利提供法律保障。

2.2 建立转换衔接机制，形成开放式的制度体系

基本思路为：一是未就业的城乡居民可以自主选择参保层次，除用人单位职工必须按上述第三层次参保外，城乡居民可以视经济承受能力自主选择任一个参保层次，打破以年龄、身份划分参保类型的人为限定；二是建立转换衔接机制，使保障对象在身份和缴费能力发生变化时，顺畅地在不同层次制度间转换。具体制度设计上，可以保障对象的前期履行缴费义务的情况作为依据，将不同层次的缴费进行折算，实现层次间转换。

2.3 优化社会人口结构

社会医疗保险体系的正常运行，需要强有力的社医疗保险基金支持，而社会老龄化现象日益严重的趋势使社会医疗保险体系的运行压力逐渐增加，因此，在人口总规模趋于稳定的前提下，运用科学措施对社会人口结构进行优化，可以有效缓解社会医疗保险基金运行压力，推动医疗保险体系的完善。社会人口结构的优化属于长期过程，涉及维度较广泛，实行起来较为复杂。理论上来说，可以通过增加人口总量，来提升社会人口的从业率，增加保险的缴费群体，拓展基金经济来源。对于老龄化现象严重的地区，可以采取有效措施，吸引年轻劳动人口流入，以优化区域人口结构，带动地区间的经济发展，强化社会医疗保险体系的可持续运行及偿付能力，提高社会医疗保险体系的完善程度。

2.4 改进医疗保险服务，增强群众参与积极性

第一，推行直接结算，减少个人垫付医疗费用，解决参保人员跑腿和垫付，在全国范围内医疗保险业务推行的过程中推行一卡通，完善医疗保险信息系统。第二，以异地安置退休人员为重点革新异地就医结算管理服务系统。通过提升统筹层次和减少异地就医人员数量，借助网络服务系统实现城乡就地结算。第三，做好基本医疗保障关系转移工作，简化医疗保险手续办理流程，在最大限度上实现数据共享。

3 社会医疗保险制度发展趋势

3.1 政府责任更加清晰

社会医疗保险制度开始实施至今，医疗保险责任的变化最为明显。相关数据显示，1990年我国的个人卫生总费用在卫生总费用中占比为37%，2001年提升到60．5%，但是截至到2018年降低到28．8%。由此可见医疗保险当中个人承担责任发生改变，政府、社会责任增加。除此之外，2018年医疗卫生费用在GDP中占比为6．6%，与发达国家对比依然较低。在这一背景下，需要进一步完善社会经济发展战略，而财政支出中公共卫生投资也更加重要，今后疾病预防控制力度更强，政府责任更加清晰，有利于完善公共卫生制度。

3.2 制度覆盖面更大

目前我国经济组织形式逐渐体现出多样化的特点，覆盖范围也因此扩大，除了固定用人单位内部的就业人员之外，还包括职工直系亲属，负责疾病的诊治、手术等相关费用的承担。这一待遇最早在1996年改革职工医疗保障制度时予以保留，随后国务院颁布《国务院关于城镇职工基本医疗保险制度的决定》，该政策中也予以巩固，使制度的覆盖范围发生改变。但是在制度改革的过程中，有时会出现冒用医保卡的现象，对制度改革带来直接影响。基于此，社会医疗保险制度专门针对这一问题进行改善，从账户建立方面扩大范围，给予家庭保障的同时，也将一些医疗风险范围缩小，在家庭内部直接解决。在这一前提下医疗保障的覆盖面也不断拓宽，更多主体分担医疗风险。