曾永新，李 耿

（1 新疆维吾尔自治区第五人民医院骨科 新疆 乌鲁木齐 830013）

（2 新疆维吾尔自治区职业病医院骨科 新疆 乌鲁木齐 830002）

骨科临床中肩胛骨骨折比较少见，调查数据表明在全身骨折与肩部骨折中肩胛骨骨折占比分别为1%、3% ～5%[1]。高能量暴力创伤为肩胛骨骨折主要诱因，交通事业与高空作业不断发展，再加之暴力事件均会导致肩胛骨体部骨折。肩胛骨体部骨折多为不稳定，其主要症状为肩关节活动受限、肩胛骨痛感强烈且肿胀等，导致患者处于极度痛苦中。锁定加压重建钛板为当前主要疗法，近年来临床开始在该治疗中引入三维CT，可直观观察肩胛骨体部骨折情况并掌握解剖结构，结合实际将手术方案制定出来，确保治疗效果最优。现选取患者60 例，详述三维CT 的具体应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次纳入对象为我院2018 年5 月—2019 年5 月收治的不稳定性肩胛骨体部骨折患者60 例，所有患者均与临床诊断标准相符，无沟通障碍，在各项操作中患者积极配合；自愿参与本研究并签署知情同意书；数字随机法分成两组，各30 例。对照组中男性20 例，女性10 例，平均年龄为（43.8±8.4）岁；致伤原因：7 例高处坠落，19例车祸致伤，4例重物砸伤。观察组中男性21例，女性9例，平均年龄为（42.1±7.6）岁；致伤原因：8 例高处坠落，20 例车祸致伤，2 例重物砸伤。两组患者基础资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

对照组常规开展锁定加压重建钛板治疗，麻醉方式为全麻，俯卧，作切口于肩胛骨体部骨折处，于内外侧缘将重建钛板固定，再复位锁定骨折部位，确保固定效果满意后行缝合处理。观察组基于对照组加用三维CT，术前先用该设备常规扫描肩胛骨体部骨折部位，CT 在病变体表附近大致放置射线不透明标记物后再扫描，完成扫描后向工作站传输相关数据并开展三维重建等操作，以对骨折部位情况予以细致观察。而后开展锁定加压重建钛板治疗，操作与对照组一致。

1.3 疗效判定标准

参照Hardegger 肩关节功能评定标准评估两组临床疗效：经治疗后肩关节活动恢复正常不再受限，肩周围疼痛感消失，外展肌力评定为5 级判定为显效；肩关节活动基本活动正常，轻微受限，偶有疼痛感出现，外展肌力评定为4 级判定为有效；肩关节活动范围依旧严重受限，有强烈疼痛感则判定为无效。

1.4 统计学方法

对本组获取的数据开展统计学处理，应用SPSS21.0软件，计数资料表示方法为n（%），卡方检验χ2开展组间对比，若P＜0.05 提示比较有统计学差异。

2 结果

两组临床疗效比较，见表。

表 两组临床疗效比较（例）

3 讨论

机体活动中肩胛骨作用突出，肌肉在其前后包绕，故而肩胛骨骨折发生率较低，但近年来随着暴力事件与交通事故的增加，肩胛骨骨折发生率也逐渐提升。肩胛骨体部骨折发生后患者痛感强烈，且严重降低其生活质量，因此一定要积极有效治疗。当前临床主要采取锁定加压重建钛板治疗不稳定性肩胛骨体部骨折，有效固定骨折断端，对肩胛骨体部形态予以调整，有良好效果。但肩胛骨结构形态比较复杂，且肺部、肋骨对其有较大影响，常规正侧位X线片通常无法将肩胛骨病变及正常解剖关系等显露出来，易出现误诊漏诊现象。

肩胛骨特点为骨体部前面处于微凸状态，吻合于胸壁后上部，不仅可为胸腔提供保护，还可将上肢固定住，为肩盂关节提供支撑。在上肢上举过程中肩胛胸壁间微动也有所参与，此处影响人体1/3 的活动度[2]。肩胛骨体部内外侧缘有丰富的骨量，属于机体支撑柱，为肩盂关节、肩胛冈提供支撑，在治疗期间也为内固定提供稳定的解剖基础。肩胛骨骨折后骨体部解剖结构恢复情况直接对肩部功能产生影响，外侧边缘形态则直接对肱盂关节形态角度产生影响，因此术前要将合理规范的手术方案制定出来。三维CT 可将肩部立体解剖结构重建出来，便于骨科医师结合患者骨折实际将手术计划制定出来，同时术前对骨折类型与损伤程度予以正确评估。

本组结果表明观察组总有效率为96.7%，明显高于对照组70.0%，比较有统计学差异（P＜0.05），与报道中观察组总有效率97.1%、对照组71.4% 相近[3]。说明在锁定加压重建钛板治疗中引入三维CT 可增强临床疗效。原因在于三维CT 可对骨折情况予以细致观察，便于医师制定个体化手术方案，且操作简易、快速，可准确定位，对计算机予以利用后在扫描仪上清晰投射骨折处情况，对骨折部位解剖结构予以清晰观察，不仅有利于将术中骨折范围剥离程度减轻，还可将手术时间缩短，将手术质量增强，加速术后康复。

综上所述，在锁定加压重建钛板治疗不稳定性肩胛骨体部骨折中应用三维CT 可增强治疗效果，值得推广。