杜雨

【摘 要】目的：观察开喉剑喷雾剂（儿童型）联合清开灵颗粒治疗儿童疱疹性咽峡炎的临床疗效。方法：选择2018年5月-2018年10月我院门诊就诊60例疱疹性咽峡炎患儿作为研究对象，采用随机数字表法将所选患儿分为研究组和对照组，每组各30例患儿。对照组单独使用清开灵颗粒治疗，研究组给予开喉剑喷雾剂（儿童）和清开灵颗粒联合治疗。结果：观察组总有效率70.0%，低于研究组的86.67%（P<0.05）;研究组发热、咽部疼痛、流涎、溃疡或疱疹消失等临床症状好转时间均短于对照组（P<0.05，）。结论：开喉剑喷雾剂联合清开灵颗粒治疗儿童疱疹性咽峡炎，有效缓解临床症状及体征，疗效明显，且不良反应少，值得临床推广应用。

【关键词】儿童疱疹性咽峡炎;开喉剑喷雾剂（儿童型）;清开灵颗粒;疗效

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）21--02

疱疹性咽峡炎（herpangina）是肠道病毒引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的急性传染性咽颊炎，大多为柯萨奇病毒所引起，A组2、4、6、9、16、22型皆可引起，B组1-5型也可致病，但较少见。此外埃可病毒3、6、9、16、17、25型和肠道病毒70型可引起，以粪-口或呼吸道为主要传播途径，传染性强，可呈散发或流行，夏秋季为高发季节，主要侵犯1-7岁小儿[1]。临床以发热、咽痛、拒食、流涎，咽峡部粘膜小疱疹和浅表溃疡为主要表现。为自限性疾病，一般病程4-6天，重者可至2周。部分高热可致惊厭，极大影响小儿健康，故应引起临床重视，此病现治疗限于抗病毒，对症，支持治疗，合并白细胞增高，细菌感染者可加用抗生素，本院采用开喉剑喷雾剂（儿童型）联合清开灵颗粒治疗疱疹性咽峡炎，取得较好疗效，现报告如下：

1 临床资料与治疗

1.1 一般资料

选择2018年5月至2018年10月我院門诊就诊的疱疹性咽峡炎患儿60例，年龄为1-5岁，采用随机数字表法将所选患儿分为研究组和对照组，每组各30例患儿。

研究组：女孩 17 例，男孩 13 例，平均年龄1.9岁;

对照组：女孩 19 例，男孩 11 例，平均年龄2.3岁。

两组患儿在年龄、性别、症状及体征方面比较差异无统计学意义。

1.2 诊断标准[1]

①症状：发热，咽痛，较小儿可表现流涎，拒食，咽痛重者影响吞咽;5岁以下小儿有四分之一可伴有呕吐

②体征：初起时咽部充血，并有散在灰白色疱疹，直径约1-2m，四周绕有红晕，2-3日红晕加剧扩大，后期疱疹破溃形成浅表溃疡面，数目多少不等，大致在5个左右。此种粘膜疹多见于扁桃体前柱，悬雍垂，软腭，扁桃体上，不见于齿龈及颊粘膜;局部淋巴结不肿大;

③实验室检查：白细胞总数多正常或略偏。

1.3 纳入标准

① 符合疱疹性咽峡炎诊断标准 ;

②家长知情并签署知情同意书;

③患儿及家属配合性较高。

1.4 排除标准

①并发肺炎、脑炎、咽部脓肿等疾病;

②合并先天性心脏病、肝肾功能不全、血液病等;

③ 过敏体质。

1.5 治疗方法：

两组患儿均给与清开灵颗粒口服，发热患儿，体温超过38.5。C，给与布洛芬混悬剂口服。研究组在上述治疗的基础上使用开喉剑喷雾剂（儿童型） （贵州三力制药有限责任公司生产，国药准字Z20025142，规格10ml）喷口腔，每天5-6次，每次3-4喷，用药后20分钟内禁食水。

1.6 治疗周期

两组患儿均治疗7d，观察情好转情况，并记录从治疗开始到发热、咽部疼痛、流涎、溃疡或疱疹等症状消失所用的时间。

1.7 疗效标准

显效：2d内疱疹减少，咽痛、流涎、发烧等症状消失，3d内疱疹消失;

有效：3-5d内疱疹减少，咽痛、流誕、发烧、病等症状消失;

无效：5d内疱痞未明显减少，症状不见好转。

1.8 统计学方法

采用SP5S19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用百分比表示，组间比较采用x检验，计量资料采用xS表示，组间比较采用t检验，P<0.05为比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗效果比较

研究组的治疗总有效率为 86.67 %，高于对照组的70 %，（P<0.05见表1。

2.2 两组的临床症状消失时间比较

研究组的咽痛、发热、流涎、疱疹或溃疡等症状消失时间均明显少于对照组，见表2。

2.3 两组的不良反应发生情况比较

研究组出现恶心、呕吐反应各一例，不良反应发生率为 6.67 % ;对照组出现恶心一例，不良反应发生率为 3.33 %，两组不良反应发生率比较无统计学差异。

3 讨论

清开灵颗粒由胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷、金银花天然中药材组成的。金银花性味甘寒，具有清热解毒、疏散风热、消肿止痛的功效，可缓解上呼吸道感染、流行性感冒、扁桃体炎、牙周炎等病症，金银花中的丙烯醚苷和有机酸也能一直柯萨奇病毒，减少炎性介质释放。板蓝根苦，寒，具有清热解毒，凉血利咽之功效，具有很强的抗病毒作用，提高免疫功能。栀子泻火除烦，清热利湿，凉血解毒，并能促进体温恢复正常和组织修复，梔子苷有抗炎镇痛、抗病毒等作用。黄芩苷（Baicalin）是从黄芩根中提取分离出来的一种黄酮类化合物，具有显著的生物活性，具有抑菌、抗炎作用抗变态反应和清除超氧阴离子等药理作用[2]。水牛角清热凉血，解毒，定惊。珍珠母味甘、咸，性寒，归肝、心经，质重镇降，具有针心安神，平肝潜阳，清肝明目。其中栀子、金银花以及黄芩都能起到清热的作用，而黄芩苷、水牛角本身除了能够清热之外，还能起到一定的抗菌消炎作用;加上珍珠母和胆酸等药材，能够滋阴。口服清开灵颗粒，药物有效成分经胃肠道吸收入血后，抗炎、清热解毒作用能减轻全身炎症反应，加快退热，缩短发热时间;抗菌、抗病毒作用能控制病毒血症和消除病变部位的病毒，同时预防继发细菌感。

开喉剑雾剂（儿童型）是采用经典苗衣验方，主要成分为八瓜金龙、山豆根、蝉蜕、薄荷脑组成。

从传统中医讲，八爪金龙有清咽利喉，散瘀消肿的功效;山豆根具有清热解毒，利咽消肿的作用;薄荷脑有清风散热，止痒消炎，还因为局部有凉感，有止痛之功效。从现代药理学讲，八爪金龙有效成分为岩白菜素，具有止咳、抗菌、抗炎、抗病毒及提高機体免疫力作用[3];山豆根含氧化苦参碱，有抗病毒、抗肿、解热镇痛、抗炎作用[4];蝉蜕的有效化学成分是蛋白质、氨基酸、甲壳质，有增强机体免疫力，增加机体免疫力的作用，薄荷脑对深部组织的血管起收缩而产生镇痛作用。开喉剑喷雾剂药液直接喷至明峡炎患处，局部药物浓度高，药效迅速，利用其抗病毒作用消除病变局部的柯萨奇病毒;其抗炎止痛作用减轻粘膜的充血水肿、缓解局部激疡所致的疼痛，减轻临床症状;其增加机体自愈能力的作用促进溃疡愈合，减少继发感染。

其可折叠喷头，可深入口腔内将药物直接喷至患处，而部分残留口腔药物被使用后，进入血液循环，可第二次到达患处，又可再次产生作用，还可提高全身机体免疫力及抗病毒能力，增强机体自愈能力，从而提高治疗效果。同时，局部用药吸收少，副作用小。

两种药物合用，内外协调，药物能直接作用于病变部位，起效更快。需要指出的是在整个治疗过程中，保持口腔清洁对疾病的康复具有积极作用。本研究分别采用清开灵颗粒以及开喉剑喷雾剂和清开灵颗粒联合治疗疱疹性咽峡炎，旨在探讨开喉剑喷雾剂和清开灵联合治疗疱疹性咽峡炎的可行性及安全性，结果表明：研究组治疔总有效率为86.67%，高于对照组的70.0%（P<0.05）：研究组咽痛、发热、口腔溃疡疱疹、流诞等症状消失时间分别均显著短照组（P<0.05）;证明开喉剑喷雾剂和清开灵颗粒联合治疗疱疹性峡炎的积极疗效，且不良反应少，安全可行。

综上所述，使用开喉剑喷雾剂和清开灵颗粒联合治疗疱疹性咽峡炎疗效确切，起效快，安全可靠，值得临床推广使用。

参考文献

胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学.第7版 ，北京：人民卫生出版社，2005：807

延卫东，王瑞君，何，等黄芩苷药理作用研究进展[J]陕西中医，2002，23（12）：1127

叶君明，徐燕云，吴晓梅紫金牛属植物岩白菜素研究现状及开发利用，安徽农学通报，20015（21）：6

张风路，唐水，张景梅，苦参碱，氧化著参碱的药理作用及其制剂的研究进展，河南中医学院学报，20491）85