王怡雯 王迪 孙小松 徐永兴 黄陈彬 吴皓达

[摘要] 在人口老龄化加剧的时代，老年人的养老问题显得日益严重。在这个背景下，我国进行了医养结合模式的研究和探索，并取得一定成绩。而牡丹江地区的医养结合发展还处于落后阶段。该文通过调查研究，分析牡丹江市医养结合发展对长期护理保险制度的需求。

[关键词] 牡丹江;医养结合;长期护理保险制度;养老

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）09（b）-0008-03

[Abstract] In an era of increasing population aging， the problem of old-age care for the elderly has become increasingly serious. Under this background， China has carried out research and exploration on the mode of combining medical care and has achieved certain results. The combination of medical and nursing development in Mudanjiang area is still in a backward stage. Through investigation and research， this paper analyzes the demand for long-term care insurance system in the combination of medical and nursing development in Mudanjiang City.

[Key words] Mudanjiang; Combination of medical and nursing; Long-term care insurance system; Pension

截至2016年底，65岁及以上老年人口超过1.5亿，占总人口的10.8%[1]。同庚，牡丹江市老年人口己经突破39万，占总人口比重的15.3%。面对如此趋势，牡丹江市大多数家庭仍采取传统的居家养老方式。一小部分老人因社区福利享有社区养老，另一部分选择机构养老。但每种养老模式，都存在“养老无医”的问题，无法满足老年人多层次、多样化的养老服务需求[2]。尤其是慢性老年患者和一些失能、半失能老人，极易发生突发性疾病，给老人及其家庭带来伤害。政府虽然重视医养结合，但是从2011年和2018年政府颁布的文件来看，政府的医养政策仍存在片面性，其只注重养老院建设方面，没有提出实质性的有利于广大百姓的政策。

1  牡丹江地區各种养老方式存在的问题

1.1  居家养老存在的问题

因为牡丹江地区还没有发展家庭医生制度，居家养老的信息化很低，所以老人的健康信息基本依靠医院病历档案，提取十分不便。而居家养老老人所需服务基本依赖家政中介，就目前看来，在牡丹江地区找到具有专业知识家政人员的可能性很小，即便能聘用此类人员，也需要支付相应高昂的费用。由此看来，牡丹江地区居家养老服务的质量较低，但是由于居家养老花费少，在家中养老等优势，被大多数人所认可。

1.2  社区养老存在的问题

牡丹江地区社区养老处于发展较落后的阶段，很少有社区统计老年人信息并记载下来，用于老年人疾病预防与监控。和居家养老老人相比，老人多了文娱活动和心灵慰籍，养老质量明显提高。但是由于服务全部费用由老人支付，老人不能获得医保的补助，而且老人对社区养老的认可度较低，所以参与人群数量很少，如此一来社区养老机构的盈利变少，用于建设社区养老设施和招聘专业知识较强的服务人员的资金也减少，形成一个恶性循环。

1.3  机构养老存在问题

无论是普通型养老机构还是加护型养老机构，机构中设立的床位都很少，大多数养老机构床位数量在50～100张，而牡丹江地区老龄人口有46万，床位数量与需求比例严重失调。绝大多数养老机构中基本没有具有专业知识的医护人员，并且护理服务项目单一，不能很好地满足老人的需求，大多数打着医养结合旗号的养老机构只是位置靠近医院，并不具备完整的医疗机构以及提供完备的医疗服务，甚至没有和附近医院建立合作机制，为老人提供急救措施以及定期医疗服务。

1.4  医院养老存在问题

医院养老在牡丹江地区的失能和半失能老人中特别受欢迎。但是医院除了接收这些老人，还要接收其他患者，这些老人长期占用医院的资源，对医院的发展不利。而且医院并没有设立专门的老年人住院部，所有患者住在相应病区，所以这些身体虚弱的老人也可能有医院感染的可能。

2  牡丹江地区对医养结合保险需求分析

2.1  主体性需求分析

2.1.1 居家老人  以家庭为核心、以社区为依托、以专业化服务为依靠，为居住在家的老年人提供以解决日常生活困难为主要内容的社会化服务[3]。但是，这种服务在目前来看不及预期，因为服务人员医疗专业知识不够，在老人发病时，不能冷静地给予病情分析和院前急救。所以，居家养老老人需要一种保险，能够保证其发病后有护理保障和经济补偿。

2.1.2 社区老人  以上门服务和社区日托为主要形式，并引入养老机构专业化服务方式的居家养老服务体系[4]。但是，在牡丹江地区，社区养老这一养老形式还处在初期阶段而且发展缓慢，并不能将社区养老构想全面带到社区，而且，社区养老这一养老方式以“养”为主，不能将“医养结合”很好运用。同样，社区养老也不拥有能够在第一时间控制病症的服务人员。老人发病后，只能依赖医院。所以，社区养老老人也需要一种保险和机构，保证其护理保障和经济补偿。

2.1.3 养老院养老  服务良莠不齐，收费越高，服务越到位的现象。但是专业人员明显不足，无法做到对每一个日常生活障碍老人细心护理。机构养老同时还包括医院养老。

2.1.4 住院老人  这一类老人多半病重，不仅长期占用医院床位，还给医疗保险加重负担。所以，急需另一种保险的出台，减轻医疗保险和医院的重担，为老人能够接受必要护理提供保障。

2.2  载体的客观性分析

2.2.1 社区  社区是居家和社区养老的支柱，应保证自己的正常运行和对专业人员的吸引。社区服务工作者大多不具备专业看护知识。若要成为高质量的医养结合社区，那么相应的服务人员必不可少。同时，需要服务的小区居民也要支付相应的费用。但对于经济情况较困难的家庭来说，支付存在一定压力。所以，社区需要一个医养结合保险，使老人能够在需要服务时，提供经济上的支持。

2.2.2 机构  ①养老院。未来养老院的发展趋势是成为医养结合养老院，雇用专业知识人员，购买设备等都是一笔大花销，养老院在为老人提供服务的同时也需要兼顾自身盈利情况。所以养老院同时也在期待一种医养结合保险的推行，使老年人能够接受真正能够满足自身要求的养老院服务。②保险公司。目前中国处于人口老龄化的时代，医疗保险的负担变重[5]。很多老年人选择在医院度过晚年，因为医疗保险可以报销大部分的治疗费用。而且医院也能够提供较为完善的服务，使老人家人的照顾负担减轻。这样，对保险公司的盈利和发展不利。所以保险公司也需要减轻自身负担，保证自身发展。③医院。病重老人在医院度过晚年，长期占用本就紧缺的医院床位和医疗资源，不利于医院的发展。所以，在3种养老方式中服务质量和患者支付能力最好的医院，也需要一种医养结合保险的推出，使其医疗资源发挥更好的作用。

3  长期护理保险制度的提出及相应对策研究

3.1  长期护理保险制度的提出

基于牡丹江全面发展医养结合的重要性，该课题提出建造一个类似于“月子中心”的“医养中心”的中介机构的想法，集中介、保险、专业人员培训为一体的“医养中心”，以此为媒介全面引入“长期护理保险制度”。长期护理保险制度是以社会互助共济的方式筹集资金，对经评估达到一定护理需求等级的长期失能人员，为其基本生活照料和基本生活密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度。参考上海2018年执行“长期医疗保险制度”可以看出，“长期护理保险制度”的推行是一种趋势。制度在牡丹江的引入绝不是一种试验，因为有了全国试点提供的经验，牡丹江地区就不是“第一个吃螃蟹的人”，而是站在巨人的肩膀上进行自我发展和完善。如果牡丹江市尽早批准并引入“长期护理保险制度”，势必会给牡丹江地区的老人带来方便。另外，此项保险在牡丹江地区的试推行，不仅提高牡丹江市居民幸福指数，还增加牡丹江市爱老敬老的文化氛围，响应老龄事业全面协调可持续发展的战略。但是，由于牡丹江地区经济发展落后等劣势，牡丹江地区引入“长期护理保险制度”绝不是凭空引入，而是在“医养中心”建立的基础上引用进来。

3.2  相应对策研究

3.2.1 建立“医养中心”  “医养中心”是集培养医疗、养老服务人员和保险推荐为一体的中介机构，其主要职能是医养结合时代背景下的人才培养输送以及提供上门医疗保健服务，用建立“医养中心”机构的方式来达到推行医养结合政策的目的，适应时代的需求。

3.2.2 对相关人员进行专业知识培训和就业指导  ①养老院对相关工作人员进行培训，培训的内容涵盖医疗卫生的服务及养老服务常识。②在医学院校，对全科学生进行全面培训，使学生具备全面发展的能力，提高综合素质及医技水平，经培训后，将合格的医学生向社区医院、养老院及医养结合院输送，提高其综合能力。③培训家政人员。召集家政人员，定期对家政人员进行医学知识的考核，包括基本的护理知识、急诊急救知识等，提高面临突发状况处理问题的能力，为老年人健康提供更好的保障。

3.2.3 建立老年人资料库  收集养老院、社区医院及医养结合院老人的基本信息（包括身高、体重等），既往病史（包括高血压病史、糖年病史、手术史等），家庭成员及联系方式等信息，全面了解老人的信息。在微信公众号建立老年人动态信息，为家庭医生等相关人员提供就诊信息。

3.2.4 建立医疗服务绿色通道  陪同老年人在医院进行就诊和检查。与当地相关上级医院进行沟通合作，为服务对象建立医疗服务绿色通道，提供就诊便利，在第一时间得到医生的帮助，并提供陪伴服务，在一定程度上减轻子女的负担，改善医疗环境，降低医院的救治压力，缓解医疗资源紧张现象。

4  结论

通过以上分析和构想，“长期护理保险制度”的引入无疑能给牡丹江地区养老服务产业提供新的发展思路和就业空间。尤其是课题组提出的“医养中心“这个机构，在良好发展的前提下，还可以从本地推广到全国，使经济得到发展。同时提高整个社会尊老敬老文化的宣传，完善牡丹江地区的法律。使牡丹江地区在医养结合方面走在全国前线。

[参考文献]

[1]  李乃慧，王磊，范苑.养老社区规划研究[J].建筑师，2013（5）：141-145.

[2]  崔静.中国60岁以上老年人口2013年将突破2亿[J].老同志之友，2013（18）：16.

[3]  张桂华，孙军，谢素艳，等.构建城乡养老服务体系的对策研究—以大连市为例[J].农业经济，2013（3）：96-98.

[4]  魏雪梅.從“家庭养老”到“社区养老”[J].社区，2012（18）：21.

[5]  刘登，王志泉，曹海涛，等.社区高血压中医健康管理服务模式研究与实践[J].中华全科医学，2013，11（11）：1751-1753.

（收稿日期：2019-06-19）