李少华 李小红

[摘要] 目的 以《護理基本技术》为例，探讨基于“标准化病人”的课程项目教学改革的效果。方法 在护理专业6个平行班中，选择人数和男女性别比基本对等的两班，并随机定义为试验班和对照班，试验班实施基于“标准化病人”的项目化教学法，对照班用非项目化教学法。结果 在期未考试成绩方面，试验班显著优于对照班（P<0.01）;在试验班学生对教学效果评价中，试验班学生93.10%认为此种教学方法优于传统教学方法，91.38%认为可以提高临床思维。结论 在《护理基本技术》教学中，基于“标准化病人”的课程项目化教学紧贴临床护理工作岗位，有利于培养学生临床综合思维及护理人文修养，得到了学生的认同，收到了良好的育人效果。

[关键词] 标准化病人;项目化教学;护理基本技术

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）09（a）-0130-03

“标准化病人”是指经过标准化、系统化培训后能准确表现患者临床实际问题的正常人，具有模拟患者、评估者和指导者三重功能[1]。《护理基本技术》是护理专业的一门主干专业课程，是护理岗位必备的护理技能之一。课程教学任务是使学生掌握护理学专业基础知识、现代临床护理的技能，并树立为患者实施身心护理的整体护理理念;同时训练学生用整体护理理念和模式护理病人，用全面系统的观点认识患者的需要;用护理程序的方法分析问题和解决问题，以适应整体护理的要求。高职护理专业《护理基本技术》传统教学仍然以理论讲授和实操训练为主，与临床护理工作脱节，职业能力的培养缺乏。护理职业教育应将职业能力培养贯穿于教学过程中，采取理实一体化的课程教学形式，融知识、能力和素质于一体，以岗位职业核心能力需求为支撑进行课程改革[2]。基于上述专业教育指导思想，该课程实施了基于“标准化病人”的课程项目化教学楼改革的探索与实践，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

在2014级护理专业6个平行班中，选择人数和男女性别比基本对等的两班，并随机定义为试验班和对照班，试验班实施基于“标准化病人”的项目化教学法，对照班用非项目化教学法。试验班， 58人（男4名，女54名），对照班共59人（男6名，女53名）。两班学生在性别、年龄、入学成绩、教材、比较均差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  研究方法

采用对照组研究法，试验班实施基于“标准化病人”的项目化教学法，对照班采用非项目化教学法。

1.2.1 选拔培训  “标准化病人”在学生自愿报名参加的基础上，同学校上届护理专业学生专业学生作为“标准化病人”。选拔责任心强、领会快、操作技能好、表达能力强，乐于奉献，愿意带教并具有一定管理经验和能力的在校护理专业同学。培训的内容包括：“标准化病人”相关知识、护理评估和健康教育、患者的角色行为与心理活动、基础护理的相关知识、常见临床护理操作及评分标准、如何扮演好患者和评分者的双重角色等6个方面。

1.2.2 编写标准病例  采用岗位职业能力分析的方法，学校老师与护理专家、护理部主任、外科相关科室护士长和护理骨干共同编写标准病例。依据本课程教学要求，按照岗位职业能力对专业知识、专业技能和职业素质的要求，共编写10个典型病例（项目的典型工作任务）：卧床患者更换床单、口腔护理、吸氧、口服给药、静脉输液、肌肉注射、皮内注射、生命体征测量、血糖监测和经鼻腔吸痰。

1.2.3 基于“标准化病人”的项目化教学方法  介绍基于“标准化病人”的课程项目化教学的整体安排;划分学习小组，分别扮演不同角色（护理部主任由任课老师担任，学习委员扮演护士长，并按学号每10人划分为1个小组，组长担任护理组长，学生分别扮演管床护士，每1个小组配备一个“标准化病人”，由组长组织小组学习活动）。每次课前发放学习任务工单，组长组织本小组成员查阅相关资料，完成相应任务。以此课程中“静脉输液”为例：教师首先用10 min介绍课程整体安排（师生需要共同完成的教学工作任务、老师提出工作、学习的要求），5 min展示静脉输液的病例背景，及临床护理操作录像引入新课：学生以学习组（每组3～5人）为单位，以治疗“标准化病人”流行性感冒的静脉输液为背景，在老师的指导下，按照教中学、学中做的原则，完成静脉输液这个教学工作任务。同时，与“标准化病人”进行对话交流和必要的宣教活动，训练相应的语言表达、沟通技巧以及健康教育知识，将护患交流与护理操作程序有机地结合起来，使人文服务和技术服务融为一体。每个学习组最后写出护理报告（重点是一体化操作流程）约30 min，每个学习组委派代表汇报教学工作任务情况20 min，师生讲评10 min，教师总结、归纳知识、布置小组复习和预习的内容15 min。

1.3  教学效果评价

1.3.1 专业知识考试  两班学生接受同一试卷的专业理论知识考试。实行教考分离，同一考试时间，同一评分标准，同人密封流水作业阅卷。

1.3.2 操作技能考评  采用随机抽签的方式从试题库中抽取，由同一组评委，相同的评分标准进行评价（包括服务态度、团队合作精神、护理文书书写、着装仪表、课外练习评价等）。满分均为100分。

1.3.3 课程教学评价  课程结束后，采用自编调查问卷进行学生对课堂教学认同情况调查。调查表共有10项调查内容（具体项目内容见表2），采用现场发卷、现场回收的方法，两个班共发出放问卷117份，回收117份，有效问卷117份。

1.4  统计方法

应用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  兩班学生期末考试成绩比较

试验班理论、技能成绩均明显优于对照班有高度差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2  实验组对教学内容重组后的教学效果评价

试验班对实验标准化病人教学的效果评价，见表2。

3  讨论

项目化教学，就是以岗位工作任务为中心，以科学合理的行为导向为原则，根据岗位核心职业能力的要求对其进行培养，项目载体、任务驱动是课程项目化教学的核心[3]。实施的前提条件是要有特定的工作任务背景，《护理基本技术》项目化教学的工作任务背景，主要有真实病人（真实背景）、智能模拟人（仿真背景）和普通教具（模拟背景）和“标准化病人”（高仿真背景），其中基于“标准化病人”的项目化教学具有明显的教学优势，能取得良好的教学效果。

3.1  “标准化病人”与真实病人相比

随着人们对医疗需求的提高和维权意识的增强，大多数患者不愿意配合临床教学工作，但是临床护理教学是护理教育的重要组成部分，这一阶段对实习护生的职业素养和临床能力培养发挥着重要作用[4]。为了能够更加科学和人性化的教学，提高护生临床综合判断能力和临床护理操作技能，标准化病人教学应运而生。标准化病人要有较强的表演能力，观察能力，记忆能力，沟通反馈能力。与传统的教学和评价方法相比，标准化病人能够把在扮演患者过程中的具体感受及时反馈给临床护理人员，帮助护理人员更全面地了解患者的个性化需求，从而使有效掌握一些能力去提升护理品质，实质性地促进护患关系。

3.2  “标准化病人”与智能模拟人相比

智能模拟人可真实模拟患者各种生命体征，通过医学生理及计算机技术相结合，创设出模拟患者和模拟临床情景代替真实病例，但是临床患者病情是一个动态变化的过程，智能模拟人不能根据临床患者病情发展进行适时的变化，同时也常忽略患者的个体化需求[5]。标准化病人是根据预定的护理问题设计护理模拟情景，这就要求护士根据患者病情及时做出相应反应，并按照护理技术规程完成操作考核。标准化病人在项目化教学中具有形象生动的特点，更能有效地评价护理人员的实践能力，相对于传统教学，重在学习者评判性思维能力、创新能力的培养。

3.3  “标准化病人”与普通模型相比

传统普通模型着重于机械模仿操作流程，护生仅仅掌握最基本的条块状的知识与技能，护生缺少临床实践具体工作情境的体验，学习内容抽象，记忆困难，操作只是机械性的模仿，缺乏综合应用及自主学习能力、评判性思维和创新能力的培养。以标准化病人为基础进行项目化教学利于培养学生运用所学基础知识综合分析、发现和解决临床问题，模拟与虚拟相结合的护理技能教学模式在促进学生知识、能力、思维和素质协调发展，理论、实验、创新能力全面提高发挥着关键作用。

综上所述，“标准化病人”作为《护理基本技术》课程项目化教学工作任务背景具有真实性、经济性、现实性、互动性和指导性，是最为理想的课程项目化教学工作任务背景。

[参考文献]

[1]  Ryan CA，Walshe N，Gaffney R，et al.Using standardized patients to assess communication skills in medical and nursing students[J].BMC Med Educ，2010，17（i0）：24-30.

[2]  施月仙，田金徽，杨克虎，等.标准化病人教学法在护理学基础教学中的应用效果的系统评价[J].中国循证医学杂志，2011，11（1）：91-95.

[3]  李艳，何平先，刘巧艳，等.简易标准化病人在护理评估中的应用[J].中华护理教育，2010，7（3）：107-l10.

[4]  叶丽花，陈一莉.模拟标准化病人教学法对学生临床沟通能力的影响[J].护理学报，2010，17（7A）：14-15.

[5]  许乐，肖春秀，郭谊楠，等.标准化病人临床情景模拟教学对护理专业本科学生临床能力的影响[J].中华护理教育，2011，8（61）：252-255.

（收稿日期：2019-06-13）