谈益芬，胡丙兰

遵义医科大学：1 珠海校区护理学系；2 第五附属(珠海)医院呼吸与重症医学科， 广东 珠海 519041

当今护理教育的发展处于急剧变革阶段，模拟教学在培养卫生专业人才方面是一种有效的教学策略，已经成为护理专业学生做好临床实践准备中的一个重要环节[1]。模拟教学是一个动态的过程，为学生创造一个仿真的、直观的、安全的临床环境，通过案例分析、角色扮演、虚拟仿真模拟等方式促进学生积极参与，结合反馈、评价和反思的途径，将理论与实践有效结合[2]。国外发达国家的护理院校模拟教学的开展起步较早，从早期进行操作技能方面的培训发展至今，模拟教学已被广泛用于护理专业，形成了比较成熟的护理模拟教学体系。该研究对PubMed数据库收录的护理模拟教学相关文献进行共词聚类分析，探讨国外该领域的研究热点和发展趋势，旨在对我国护理模拟教学的深入开展提供借鉴和指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究数据来源于PubMed数据库，该数据库是国际公认的使用最广泛、最具权威性的生物医学信息文献数据库之一，提供大量医学、护理学等研究文献，能够满足该研究的检索要求。研究采用主题词检索策略，检索式为：“education,nursing” [MeSH Major To- pic] AND “simulation training” [MeSH Major To- pic]，检索数据库建库至2018年10月10日的文献，共获得648篇相关文献。纳入标准：①以护理模拟教学为主题的论文；②“Species”选项设定“humans”，文献类型不限，语言不限。排除标准：①排除内容重复的文献；②排除基本信息不全的文献。

1.2 方法

利用书目共现分析系统—BICOMB 2.0软件对获得的文献进行读取和分析，提取其主题词+副主题词进行词频统计，包括主题词词频和累计百分比，按照频次高低降序排列。确定PubMed数据库中护理模拟教学研究领域的高频主题词，使用BICOMB 2.0软件将高频主题词生成词篇矩阵后导入SPSS 19.0统计软件进行聚类分析，结合相关文献对各类团进行分析解读。

2 结果

2.1 护理模拟教学的现状

2.1.1年份分布该研究共纳入648篇相关文献，各年份发表相关文献量如图1所示。护理模拟教学相关研究自1995年开始开展，近15年相关研究的文献数量呈逐年增长的态势。

2.1.2期刊分布PubMed收录的护理模拟教学相关文献共发表在145种期刊上。发文量在6篇以上的期刊载文情况如表1所示。

图1 PubMed护理模拟教学相关文献的年份分布

序号期 刊 发文量(篇)构成比(%)1The Journal of Nursing Education8813.39422Nursing Education Perspectives7511.41553Nurse Education Today629.43684Nurse Educator578.67585Nurse Education in Practice284.26186Journal of Continuing Education in Nursing253.80527International Journal of Nursing Education Scholarship223.34868Studies in Health Technology and Informatics142.13099Computers,Informatics,Nursing:CIN111.674310Journal for Nurses in Professional Development101.522111Nursing Standard(Royal College of Nursing(Great Britain):1987)81.217712Australian Nursing & Midwifery Journal81.217713Journal of Psychosocial Nursing and Mental Health Services71.065414Simulation in Healthcare:Journal of the Society for Simulation in Healthcare71.065415Journal of Advanced Nursing60.913216British Journal of Nursing(Mark Allen Publishing)60.913217AANA Journal60.913218Journal of Clinical Nursing60.9132

2.2 护理模拟教学的研究热点

表2 护理模拟教学的高频主题词

2.2.2高频主题词共词聚类分析结果对护理模拟教学的高频主题词进行聚类分析，共获得4个类团(如图2所示)。

类团1：模拟教学在护理教学环节中的应用，主题词包括1、3、4、20、5、33、14、17、10、22、28、7、11、16、26、25、29、38。

类团2：模拟教学在专业间协作的应用，主题词包括2、6、31、34、23、36、18。

类团3：模拟教学促进学生的沟通等专业软技能的提高，主题词包括12、21、24、30、9、32。

类团4：虚拟模拟技术在护理教育中的应用，主题词包括13、37、27、8、15、19、35。

图2 护理模拟教学的高频主题词共词聚类分析树状图

3 讨论

3.1 模拟教学在护理教学环节中的应用

2014年，美国国家护理委员会(National Council of State Boards of Nursing,NCSBN)公布的一项权威研究结果表明，多达50%的具体临床经验可以用模拟来替代[3]。模拟教学被认为是护理教育的重要组成部分。国外诸多护理院校在模拟教学的应用及成效方面进行了深入研究。近年来，模拟教学已融入护理教学的各个环节，包括早期接触临床教学、理论及实训、培训与考核等。模拟项目涵盖各个不同层次的护理课程体系，包括基础护理、健康评估[4]、成人护理[5]、急危重症护理[6]、精神科护理[7]、社区护理[8]、母婴护理[9]、老年护理[10]、传染病护理[11]、灾难管理[12]、姑息护理[13-14]等。诸多研究表明，模拟教学不仅可以促进学生的理论和技能相结合，还进一步促进学生认知、情感等方面能力的提升[15-16]。毫无疑问，基于模拟的学习是一种有效的教学策略，可以帮助护理专业学生做好临床实践准备。模拟教学已被广泛应用于护理教育中，然而模拟教学的质量会受到多种因素的影响，目前还没有一个全面、科学、权威的评价指标体系。因此，构建一套评价指标体系来指导高质量的模拟十分重要。

3.2 模拟教学在专业间协作的应用

2010年，国际医学教育专家委员会在Lancet杂志上发表报告指出，21世纪应加强跨专业教育[17]。2013年，世界卫生组织(WHO)提出专业间的模拟协作作为一种教学手段，将改善医疗卫生行业学生之间的交流与协作，并为毕业后的跨学科团队合作做好准备[18]。在世界卫生组织提出相关指南后的近几年的时间里，跨专业模拟教学发展最为迅速，美国、英国、加拿大等国家在跨专业模拟教学领域中处于领先地位。专业间的模拟合作有助于加深不同专业的学生对自身职业的理解，既充分发挥了跨专业教育的人际互动对学习者认知发展的促进作用，又弥补了模拟教学中学生只专注于自身领域的不足，有助于培养和训练学生的合作意识和态度，增强沟通与合作能力[19-20]。专业间模拟可以为医疗卫生专业教育者提供一种有效的手段，使未来的从业者能够进行有意义的合作。目前，国外的跨专业模拟教学多集中在急危重症护理学、外科护理学、手术室护理等学科，组织形式和时间跨度各不相同。今后在跨专业模拟教学的内容、实施的最佳时机及组织形式等方面还有深入研究的空间。

3.3 模拟教学促进学生专业软技能的提高

早期的模拟教学主要用于在相对安全的环境中传授学生的动手技能。近年来，随着护理专业的不断发展及模拟教学的日趋成熟，模拟教学在提高学生的沟通能力、批判性思维能力、护理诊断及优先次序能力、解决问题能力、团队合作能力等专业软技能方面起到较好的促进作用。加强护理专业学生专业软技能需要护理教育工作者加以重视。帮助护理专业学生发展这些无形的、高水平的软技能对护理教育工作者来说是一项持续的挑战，也是当下护理教育的热点。近几年，国外诸多护理院校尝试开展角色扮演等模拟教学(如同伴导师模拟法[21]、情境短剧[22]、模拟游戏[23])来促进护理专业学生治疗性沟通、人际互动、移情、倾听、团队合作等专业软技能的提高，并逐步将其纳入护理教育课程。尤其在精神科护理学的教学过程中，角色扮演开展得比较广泛[24-25]。精神科护理学是一门强调运用沟通技巧发展治疗护理关系的学科。护理专业学生在与精神病患者沟通时，往往表现出焦虑和缺乏信心。模拟教学可促进学生在模拟环境中练习和熟练运用沟通技巧，提高学生在与精神病患者进行交流时的自我效能感[26]。通过模拟教学，学生在角色扮演的过程中体验不同角色的感受，获得换位思考、提高对不良认知和行为的识别能力，通过实际的扮演和练习形成新的行为模式，从而在面对真实事件时，可以灵活应对。

3.4 虚拟现实模拟在护理教育中的应用

随着互联网时代的到来，计算机辅助教学在护理教育领域逐渐兴起。过去十年间，模拟教学逐步从实验室延伸至虚拟互联网实验室，以计算机技术为基础的虚拟现实模拟(virtual reality simulation,VRS)作为一种新兴的教学策略，在国外护理教育领域得到广泛应用。美国Immersion Medical公司研发的CathSim静脉穿刺训练系统[27]、瑞典Melerit Medical AB公司研制的基于便携式计算机的男性导尿模拟器urecath(Melerit Urecath Vision)[28]、Port-A Cath注射虚拟模拟系统[29]等虚拟模拟系统已广泛应用于基础护理技能训练；美国林登实验室建成的虚拟社区Second life被广泛应用于精神心理护理、灾难救护等专科护理；挪度医学公司与威科医疗合作研发的护理临床思维训练vSim软件[30]在培养护理专业学生临床思维能力的训练上取得较好的效果。基于网络的虚拟模拟教学的优越性已得到越来越多的肯定，很可能在未来十年的护理课程中占据重要位置。如何做好虚实结合、相互补充，将虚拟现实模拟、仿真模拟训练和临床实践有效结合值得深入探讨。

4 小结

该研究利用共词聚类分析法总结了国外护理模拟教学的4个研究热点，为国内开展护理模拟教学的研究起到一定的借鉴作用。该研究仅检索了PubMed数据库，可能存在信息内容不够全面的缺点，今后将扩大检索范围，以期更加深入地了解护理模拟教学的研究热点。