□文/高巍北京大学第一医院（密云医院）

急诊夜班那天，我被病人们包围着。在奋战了4个小时后，一看表已经晚上十点了，于是我起身走出诊室，急诊楼道依然人来人往。

我发现走廊上有两个中年男性，一个坐在椅子上低着头，另一个蹲在地上。从他们衣着打扮来看，很像建筑工人。两个人一声不吭，就那么默默地坐着。我看着他们，他们也看着我。其中一个人想对我说什么，但一直没有说出口。

我感觉很奇怪，走过去问：“你们怎么了？是要看病吗？”

“嗯，出车祸了，老板去取钱了。”其中一个建筑工人回答。

“伤到哪里了？我先给你们检查下吧？我是外科医生。”

“不用，不用。我就是嘴唇硌了一口子，刚才在口腔科看完了，缝两针就行了。刚才口腔科也让我们看外科，先处理伤口，现在也没有别的不舒服，一会儿再说吧。”

这时，他们老板来了，我再次叮嘱他们一定要记得回来看一下外科。三个人没说什么走向缝合室。很快，我的诊室又有了别的病人，我又开始了繁忙的工作。大概过了一个半小时左右，我去抢救室看病人，忽然发现刚才那两个建筑工人正往急诊门外走着。

“等等！”我叫住他们，“你们这是去哪儿？”

“回去了，伤口处理了，也打了破伤风。”两人互相搀扶着，一个捂着腰，一个低着头，都是无精打采的，说话的声音都很无力。

忽然我发现低着头的那个建筑工人耳朵里有少量血性液体。顿时我的心里出现一阵不安，脑子里闪过一个念头：颅脑损伤引起的颅底骨折会伴有耳漏，流出物一般为血性液体。

我立即拦住了他们俩问道：“你们是怎么受伤的？”

“车祸。我们俩骑电动车被一个大货车撞了，还好躲得快，电动车都被压变形了。”

“头晕吗？”

“晕。”

“你呢？”我问着另一个捂着腰的农民工。

“我腰疼。”他无力地回答着我。

这个时候我意识到两个人都可能有问题。根据以往的经验，从他们的受伤机制和症状体征来看，我不能让他们走。

“你们老板呢？”我问道。

“老板走了。”

“你们两个不能走，必须要检查一下。”我挡到他们面前，坚决地说道。两个人仍然默不作声，互相看了看，然后看了看我。

“不用你们交钱，我给你们先办暂欠，开通绿色通道，我觉得你们两个必须要检查一下，钱的问题不用考虑。”当我说出这句话的时候，两人点头同意了。我把他们带进了抢救室，向护士说明两人的伤情和症状，护士推来了平车，开通绿色通道，进行生命体征测量，两人生命体征均暂时平稳，然后护士带他们去检查了。

大概十多分钟后，电话响起，电话那头护士焦急地喊着：“快，来放射科，刚才那两个建筑工人一个颅内大量出血，出现了意识障碍，浅昏迷，抽搐，躁动另一个一侧的肾破了，腹腔有出血。”

两人很快做完检查，被推回抢救室，那位耳朵有血性渗出的患者就是颅内损伤出血的患者，而那位捂着腰的农民工经检查为肾挫伤、肾周围血肿。

我联系了神经外科、泌尿外科，很快把两人收入院。当天晚上，颅脑损伤的患者就上了手术台，经过6小时的手术治疗后转入ICU。那位肾损伤的建筑工人，经过一个月的保守治疗，也保住了损伤那侧的肾脏。

每当我回想起这件事的时候，都不禁一阵后怕：

如果当时我没多看一眼，或者我当时没有发现他耳朵里有血性渗出，就让他们那么离开了，那后果将不堪设想！

在我急诊工作的十余年里，看到了太多了急危重症患者，身为急诊科医生，我深深地明白，那些默默不语的病人，是我们更需要重视的。就像文中的那两个人一样，岗开始看到他们的时候，他们可能由于金钱的困扰和本身伤痛带来的影响，在长椅上等待老板默默不语，那个时候我的心里就开始重视起这两个病人，当后来知道他们的受伤原因，和我发现其中一人耳道里有血性液体时，我的初步判断是那个病人有颅内损伤，因为颅底骨折会导致耳漏，而另一个建筑工人一直捂着腰，喊腰疼，所以我怀疑他可能会存在腰椎或肾脏的损伤。多年的急诊科医生的职业经验告诉我，我必须要留住他们。

医生对患者的问诊和查体很重要，一些外伤患者，例如坠落伤、挤压伤等，不能光凭患者描述局部症状仅进行局部的检查和查体，这样可能会导致漏诊，耐心全面详细的检查至关重要。