□文/胡洋 同济大学附属上海市肺科医院

肺癌出现全身疼痛，多半是肺癌出现远处脏器多发转移所致。肺癌中，尤其是肺腺癌，更容易通过血行转移到其他脏器，比如脑转移、肝转移、骨转移、肾上腺转移、胸膜转移，也会通过淋巴道转移到各淋巴结区域，比如纵膈淋巴结转移、锁骨上淋巴结转移、腹膜后淋巴结转移。只要出现了转移，疼痛就是非常常见的症状。肺癌晚期病人，80%～90%会出现不同部位和不同程度的疼痛。

胸痛由于肺没有明显的痛觉神经，肺癌病灶在肺内时一般不会出现疼痛，这也是肺癌早期不易察觉的原因。而一旦病灶增大，侵犯胸膜或者浸润局部肋骨会引起程度不同的胸痛。

腹痛肝脏是肺癌极其容易转移的部位，肺癌多发肝转移，初期会出现上腹部隐痛不适、转移灶逐渐增大、牵拉肝脏包膜会引起疼痛加重，而后腹膜淋巴结转移也会出现腹部正中及后腰部出现疼痛感。肾上腺转移，病灶较大时会出现腰部两侧肾区疼痛。

头痛肺癌脑转移初期病灶较小时可没有任何症状，但脑转移病灶增大，引起颅内压增高，就会出现头痛、呕吐症状，使用甘露醇脱水降颅压可适当减轻头痛。

骨痛骨转移对肺癌病人来说极其常见，大约有50%的肺癌患者最终会出现多个部位的骨转移，最明显的表现就是疼痛。疼痛部位与转移部位较为一致。比如腰椎转移出现腰痛，胸椎转移表现为背痛，股骨转移表现为大腿处疼痛。

肺癌患者全身都痛，很可能是多发骨转移所致，与其他癌痛治疗方法一样，重点是止痛。我国癌症病人对疼痛控制其实是严重不足的，癌痛治疗也相对不规范，其中原因是多方面的，既有医院癌痛管理方面的问题，也有患者依从性差的原因。

早在1986年，世界卫生组织推荐了三阶梯止痛法：一阶梯止痛药，非甾体类消炎止痛药物，西乐葆、散利痛、英太青、芬必得等；二阶梯止痛药物曲马多、布桂嗪、可待因等；三阶梯止痛药物吗啡、羟考酮缓释片、芬太尼贴剂、舒芬太尼镇痛泵等。按照口服给药为主、按时给药、个体化给药的原则进行规范镇痛。部分病人出现的是神经病理性疼痛，常规的止痛药物效果不佳，通常需要加用钙离子通道调节剂（普瑞巴林和加巴喷丁）及三环类抗抑郁药（如阿米替林）治疗，这类药物副作用较多，应遵循晚上开始、小量使用、逐渐加量、缓慢减量的原则。

除了药物镇痛，放疗对局限性骨转移造成的疼痛有较好的止痛效果，其有效率最高在70%左右。其他镇痛方式包括介入下神经阻滞、神经毁损、持续蛛网膜下腔止痛药物输注等，这些止痛技术创伤小，治疗效果也很好。