王建丰

30岁的张小姐每年都参加单位组织的健康体检，今年体检项目中新增了甲状腺的B超检查。几天后体检中心的医生打来电话，告诉她有甲状腺钙化，让她去医院甲状腺外科做进一步检查。张小姐到医院经检查后发现，她的甲状腺钙化可能是甲状腺癌引起的。在医生的建议下，张小姐接受了手术治疗，顺利康复。

甲状腺是人体重要的内分泌器官，位于气管两侧，中间由峡部相连，负责分泌人体必需的甲状腺素。近年来，甲状腺疾病的发病率逐年上升，特别是甲状腺肿瘤的发病率上升迅速，引起了大家的关注，许多单位的健康体检也加入了甲状腺B超检查。多种疾病的超声均可表现为甲状腺钙化，需引起重视。

表现为甲状腺钙化的常见疾病

甲状腺癌 甲状腺癌是甲状腺的恶性肿瘤，分为四个病理类型，其中最常见的是甲状腺乳头状癌，其典型的超声表现就是甲状腺内微小钙化的结节，或者有周边钙化环中断并且见软组织突出。有时虽然没有钙化，但是出现分叶状或毛刺状的结节，也是甲状腺癌的超声表现。随着B超设备的不断进步，小于0.5厘米的甲状腺癌可以被检查发现。

甲状腺腺瘤 其超声表现是边界清晰、形态规则的甲状腺结节，伴粗大钙化或不伴钙化。甲状腺腺瘤虽然是甲状腺的良性肿瘤，但有恶变的可能，一旦确诊，应该接受手术治疗。

结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿是甲状腺的良性疾病，其是在甲状腺弥漫性肿大的基础上形成增生的结节。结节进一步发展会压迫血管，导致结节血供不足而发生坏死，坏死组织纤维化，其中可发生钙盐沉积，即为B超检查发现的粗大钙化。如果结节性甲状腺肿压迫了周围的组织，如气管或食管，也需要手术治疗。

桥本甲状腺炎 桥本甲状腺炎是甲状腺的自身免疫性疾病，发生甲状腺癌的概率较大，超声表现也经常出现甲状腺微小钙化，或者边界不清晰、形态不规则的甲状腺结节，是否发生癌变需仔细鉴别。

发现甲状腺钙化后须进一步确诊

甲状腺的微小钙化虽然是高度可疑恶性，但仍有良性的可能，贸然手术会给患者带来不必要的创伤。而低度可疑恶性的病变，虽然恶性的风险不大，但是也不能漏诊，这个时候就需要一种更加精确的方法来诊断，即利用细针进行穿刺活检。在B超的引导下，将细针刺入可疑恶性的甲状腺钙化或结节，吸出少量的细胞进行诊断。这是一种微创、可靠、安全的方法，其最大的好处是帮助许多患者不需手术即可明确诊断。但若甲状腺有粗大钙化，因其质地坚硬，细针难以刺入，穿刺困难，如果B超检查怀疑为恶性，则需要手术活检。

患者一旦檢查发现甲状腺钙化，应到正规医院进行甲状腺的B超复查。如果确定有甲状腺钙化，并且怀疑恶性，在排除出血性疾病或颈部感染后，患者身体可以耐受穿刺，且没有口服抗凝药物的前提下，应尽早进行B超引导下的甲状腺穿刺活检术。一旦穿刺结果怀疑是甲状腺癌，在没有禁忌证的情况下，应尽快接受甲状腺手术。大多数甲状腺微小乳头状癌的患者，在手术治疗后都能顺利康复并重新走上工作岗位。