杨小春，王媛媛，盖银铃，刘永江

（1. 河北港口集团有限公司港口医院，河北 秦皇岛066000；2. 河北省秦皇岛军工医院，河北 秦皇岛066000）

慢性萎缩性胃炎是临床常见的一种慢性疾病，以胃黏膜上皮以及腺体萎缩、黏膜肌层增厚等为特征，是消化系统难治性疾病之一[1]。目前普遍认为，慢性萎缩性胃炎发病机制主要为幽门螺杆菌（Hp）感染、环境因素等均可导致机体胃黏膜表面损害，胃分泌腺体萎缩以及胃酸分泌减少，从而导致胃消化功能减弱等[2]。临床病理检查可见患者胃黏膜以及固有腺体萎缩，且黏膜层浆细胞以及淋巴细胞浸润。该病发展缓慢，且容易癌变，治疗较为棘手，世界卫生组织将其列为胃癌前状态，尤其同时伴有肠上皮化生或不典型增生患者，发生癌变的可能性更大[3]。中医药治疗慢性萎缩性胃炎取得良好疗效，具有独特的优势[4-5]。笔者观察黄芪通络汤辅助治疗脾胃虚寒型Hp 阳性慢性萎缩性胃炎的临床疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016 年8 月-2018 年9 月收治的Hp 阳性慢性萎缩性胃炎患者78 例，按患者住院先后顺序编号，然后采用随机抽取的方式分为观察组40 例、对照组38 例，观察组：男24 例、女16 例，年龄28～65 岁，平均年龄（48.39±9.23）岁，病程2～17 年，平均病程（9.16±2.74）年；对照组：男25 例、女13 例，年龄30～68 岁，平均年龄（49.27±10.42）岁，病程3～15年，平均病程（8.92±2.54）岁。2 组一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。患者对研究内容知悉并签署书面协议，研究方案符合《赫尔辛基医学宣言》中伦理学要求。

1.2 患者入院标准 纳入标准：①符合《中国慢性胃炎共识意见》[6]中相关诊断标准，且经尿素酶检验（碳14 呼气试验）提示Hp 阳性；②经中医辨证诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[7]中关于脾胃虚寒型的辨证标准，中医证候胃脘胀满，腹部隐痛喜温喜按，畏寒，纳呆便溏，乏力肢软，呕清水，舌质淡，脉细；③年龄≥18 岁；④自愿签署知情同意书。

排除标准：①合并消化道溃疡；②病理组织学检查提示有高度恶变；③对本研究药物过敏；④合并机体重要脏器功能不全或恶性肿瘤；⑤合并神经疾病或免疫系统疾病。

1.3 方法 对照组给予常规西药治疗，包括多潘立酮分散片（江西汇仁药业有限公司，H20031268，规格：10 mg），1 片/次，3 次/d，于饭前30 min 服用；硫糖铝咀嚼片（上海信谊天平药业有限公司，H31020870，规格：25 mg），4 片/次，4 次/d，餐前2h 以及睡前服用。

观察组在对照组基础上给予黄芪通络汤。组方：黄芪30 g，炒白术15 g，茯苓15 g，丹参15 g，炒枳壳15 g，干姜12 g，熟附子12 g，饴糖12 g，大枣6 g，砂仁6 g，黄连5 g，炙甘草12 g。水煎服至300 mL，分早、中、晚服用，每日1 剂。2 组患者均连续治疗3个月。

1.4 观察指标 ①中医证候积分：对患者症状包括胃胀、胃痛、便溏、纳食、嗳气反酸、乏力、喜温喜按、手足不温等进行评分比较，采用4 级评分法，计为0～3 分，其中无症状为0 分，轻度1 分，中度2 分，重度3 分。②治疗后复查患者的Hp 根治情况，借此判断患者的临床疗效，显效：症状或体征完全缓解，证候积分减少≥70%，胃黏膜恢复正常，HP 阴性；有效：症状或体征基本缓解，证候积分减少50%～69%，胃黏膜大部分恢复正常，HP 阴性或阳性；无效：患者各项症状无明显改善。总有效率=显效率+有效率。③分别于治疗前后抽取2 组患者清晨空腹静脉血，分离血清，采用酶联免疫吸附法检测血清胃蛋白酶原I（PG I）、胃蛋白酶原II（PG II）、胃泌素17 水平变化。④观察2 组治疗期间药物相关不良反应情况。

1.5 数据分析方法 以SPSS 22.0 进行统计学处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1 2 临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2 组临床疗效比较 n（%）

2.2 2 组中医证候积分 治疗后2 组中医证候积分均较治疗前降低（P＜0.05），观察组中医证候积分明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2 组中医证候积分比较（）

表2 2 组中医证候积分比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

2.3 血清胃蛋白酶原、胃泌素17 比较 治疗后胃泌素17、PG I 均有升高（P＜0.05），血清PG II 明显降低（P＜0.05），观察组均优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2 组治疗前后血清胃蛋白酶原、胃泌素17 水平比较

表3 2 组治疗前后血清胃蛋白酶原、胃泌素17 水平比较

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

2.4 不良反应 2 患者在治疗过程中未出现明显的不良反应，治疗安全性良好。

3 讨论

慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，患者临床症状表现为胃部胀痛、消化不良、烧心、嗳气等，若治疗不及时有可能进一步发展为胃癌[8-9]。关于慢性萎缩性胃炎的发病机制现有的报道显示与患者饮食、不良生活方式、机体自身因素以及机体免疫因素等有关，目前一般认为与Hp 感染密切相关[10-11]。

通过临床观察发现，Hp 感染慢性萎缩性胃炎患者，大部分Hp 阳性患者多属于脾胃虚寒型，可能与脾胃为仓癝之官，受纳和主运化水谷的作用有关。脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎患者，机体阳气亏虚，脾胃运化失职，导致气机升降失调，气机不畅，继而引起临床相关症状[12]。本研究采用我院自拟黄芪通络汤辅助治疗，方中黄芪、白术、干姜、炙甘草益气健脾、温中散寒；丹参疏通经络，活血化瘀；大枣健脾、养血安神、可有效提高机体免疫力；饴糖补脾益气、缓急止痛；枳壳理气宽中，行滞消胀；附子补火助阳；砂仁和胃化湿、健脾温中；配以少量苦寒的黄连，避免全方太过温燥[13-14]。以上诸药合用，具有健脾益气、温中止痛、活血通络、和胃化湿之功效。

本研究结果显示，观察组疗效明显高于对照组，且中医证候积分改善程度更佳。与黄婷婷等研究报道结果相似[15]，提示中西医结合治疗可有效提高脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎疗效。血清胃蛋白酶原根据免疫活性的不同，可将其分为PGI 和PGII，其中PGI 主要由胃底腺主细胞、黏液细胞分泌，是胃泌酸腺细胞功能特征；PGII 由胃贲门的贲门腺、胃窦部幽门腺产生[16]。当慢性萎缩性胃炎疾病进展时，主细胞被假幽门腺取代，导致PGII 合成的增加，PGI 合成降低[17]。胃泌素-17 是胃窦部G 细胞分泌的一种激素，主要作用为调节胃酸的分泌和胃黏膜生长[18]。当机体胃窦出现萎缩时，可导致胃泌素17 水平的降低，因此认为胃泌素17 水平是慢性萎缩性胃炎临床常用敏感性指标[19]。治疗后2 组血清胃泌素17、PGI 较治疗前升高（P＜0.05），血清PGII 较治疗前明显降低（P＜0.05），观察组各项指标均优于对照组（P＜0.05）。由此可见，黄芪通络汤辅助治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎，能明显缓解患者临床症状，其作用机制可能与改善患者血清胃蛋白酶原和胃泌素水平有关。