范琴琴 王德惠

1浙江省东阳市中医院 浙江 东阳322100 2天津中医药大学第二附属医院 天津300250

2型糖尿病发病的病理机制较为复杂，而胰岛素抵抗是其重要病理机制之一。从中医学角度辨证分析胰岛素抵抗的病因病机，从而寻找有效的治疗方法，已成为近年来的研究热点。笔者采用栀芪降糖饮，从益气除湿、化瘀清热的角度治疗2型糖尿病胰岛素抵抗脾虚湿热证30例，取得较好疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准：①糖尿病诊断标准参照ADA(美国糖尿病协会)制定的2010年临床诊疗指南制定的标准。②胰岛素抵抗的诊断标准参照《胰岛素抵抗综合征》[1]制定的高胰岛素血症标准：作空腹采血或葡萄糖耐量（OGTT），同时查血糖和I（胰岛素）。当空腹或餐后I峰值大于正常人均值+2SD（一般为空腹胰岛素＞15mU/L 及餐后＞80mU/L）时即可诊断。③中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]《消渴病中医分期辨证及疗效评定标准》[3]和《实用中医内科学》[4]中的相关内容制定消渴病脾虚湿热证诊断标准。

1.2 病例选择：病例来自2012年6月至2013年2月天津中医药大学第二附属医院内分泌科的门诊患者，均符合上述诊断标准。将符合入组标准的60例病例随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组中男15例，女15例；平均年龄57.67±8.08岁；平均病程7.22±5.04年。对照组中男17例，女13例；平均年龄57.80±10.17岁；平均病程7.58±5.28年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组：服用栀芪降糖饮（生黄芪、栀子、葛根、金樱子、淫羊藿各30g，黄连、金银花、香附、蚕沙、苍术、桑白皮、莪术各20g，大黄10g），水煎服，日1剂，分2袋，150ml/袋，早晚餐后半小时各1袋，温服。

2.2 对照组：服用盐酸吡格列酮分散片，1片/次，每日1次，早餐前半小时温开水送服。

两组疗程均为3个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标：空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1C）、空腹胰岛素（FINS）和胰岛素抵抗指数（IRI=(FPG×FINS)/22.5）。

3.2 治疗结果：见表1。

表1 两组患者治疗前后疗效指标观察（±s）

表1 两组患者治疗前后疗效指标观察（±s）

注：与同组治疗前比较，△P＜0.01。

组别治疗组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后FPG(mmol/L)8.32±1.087.21±1.03△8.47±1.247.24±1.07△2hPG(mmol/L)12.07±1.5510.44±1.39△12.39±2.3110.58±2.11△HbA1c (%)8.80±1.777.61±1.34△9.22±2.157.82±1.65△FINS(mU/L)18.78±3.7017.40±3.87△19.05±4.0817.45±3.96△IRI 6.93±1.525.57±1.43△7.18±2.045.63±1.66△

4 体会

胰岛素抵抗是指整体、器官或组织对胰岛素的敏感性及反应性降低，使正常量的胰岛素分泌量低于正常的生物学效应，而机体为了保持内在的环境稳定和血糖正常，代偿性地增加胰岛素分泌，临床表现为高胰岛素血症，是2型糖尿病的重要发病机制之一。笔者认为，脾虚而脾不散精是糖尿病的基本病机，脾虚而脾不散精为其始，中满内热为其化，气阴两虚为其常，痰瘀阻络为其变，阴阳两虚为其果，阴阳衰败为其终。

栀芪降糖饮为刘文峰教授（天津中医药大学第二附属医院内分泌科首席专家，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师）结合多年临床经验及中医理论所创，是从益气除湿、化瘀清热的角度出发治疗2型糖尿病胰岛素抵抗脾虚湿热证。方中用大量生黄芪健脾补气，以复脾升清散精为君；香附解肝郁、调肝脾、畅气机，配苍术、蚕沙运脾化浊以除湿，莪术以活血化瘀，除湿瘀而解脾困，使脾得运化共为臣；金银花、黄连、栀子、大黄清泻三焦之湿热，桑白皮清热化痰，葛根生津止渴以免热盛伤津共为佐药；金樱子收敛固涩、淫羊藿补肾助阳，又可制约连、栀苦寒伤胃，并有交通心肾、引火归元和培元温肾、助脾运化之意。全方以补脾为主，疏肝补肾为辅，加以清热利湿化瘀之品，诸药合用，共奏益气除湿、化瘀清热之功。笔者跟师学习期间收集病例进行临床观察研究。结果表明，栀芪降糖饮治疗2型糖尿病胰岛素抵抗疗效确切，值得进一步深入研究。