时维良

兴化市中医院血透室，江苏兴化 225700

皮肤发痒是维持性血液透析患者常见的并发症之一，长期患皮肤瘙痒，导致睡眠质量严重下降，影响患者治疗效果，对临床治疗和预后产生不利影响[1]，对于这种情况，在维持性血液透析治疗期间，需要对患者进行皮肤瘙痒的综合治疗，以改善生活质量。该研究选择该院2017年2月—2018年9月收治的40例维持性血液透析皮肤瘙痒患者，随机分组，常规维持性血液透析组给予常规维持性血液透析，透邪解毒止痒汤辅助治疗组进行了透邪解毒止痒汤辅助治疗。比较两组皮肤瘙痒缓解率；皮肤瘙痒缓解的时间、皮肤瘙痒消失的时间；治疗前后甲状旁腺素、血钙水平、血磷水平、钙磷乘积、肾功能；不良反应发生率，分析了透邪解毒止痒汤治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院40例维持性血液透析皮肤瘙痒患者，随机分组，透邪解毒止痒汤辅助治疗组年龄31～74岁，平均（45.24±2.78）岁；男占 12 例，女占 8 例；病程6个月～15年，平均（10.33±1.78）年。 常规维持性血液透析组年龄 32～76 岁，平均（45.21±2.42）岁；男占 11例，女占 9例；病程 6个月～15年，平均（10.25±1.71）年。两组资料可比（P＞0.05）。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 治疗方法

常规维持性血液透析组给予常规维持性血液透析，透邪解毒止痒汤辅助治疗组进行了透邪解毒止痒汤辅助治疗。方剂：黄芪 30 g，地黄15 g，白芍12 g、当归 12 g、党参 12 g、桃仁 12 g、鸡血藤 24 g，续断 15 g、牛膝 15 g、木瓜 15 g、熟大黄 12 g、威灵仙 15 g、杜仲12 g，白芷 10 g、黄芩 10 g，红花 12 g、甘草 6 g， 温服，1剂/d，分早晚2次服用，治疗12周。

1.3 观察的指标

比较两组皮肤瘙痒缓解率；皮肤瘙痒缓解的时间、皮肤瘙痒消失的时间；治疗前后甲状旁腺素、血钙水平、血磷水平、钙磷乘积、肾功能；不良反应发生率。完全缓解：瘙痒完全消失；部分缓解：瘙痒减轻一半以上；无效：达不到上述标准[2]。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 皮肤瘙痒缓解率

透邪解毒止痒汤辅助治疗组皮肤瘙痒缓解率高于常规维持性血液透析组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组皮肤瘙痒缓解率分析

2.2 甲状旁腺素、血钙水平、血磷水平、钙磷乘积、肾功能

治疗前两组甲状旁腺素、血钙水平、血磷水平、钙磷乘积、肾功能接近，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后透邪解毒止痒汤辅助治疗组甲状旁腺素、血磷水平、钙磷乘积低于常规维持性血液透析组，差异有统计学意义（P＜0.05），透邪解毒止痒汤辅助治疗组血钙水平高于常规维持性血液透析组，差异有统计学意义（P＜0.05）。透邪解毒止痒汤辅助治疗组肾功能指标ALB监测水平和HB监测水平高于常规维持性血液透析组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2、3。

表2 治疗前后甲状旁腺素、血钙水平、血磷水平、钙磷乘积分析（±s）

表2 治疗前后甲状旁腺素、血钙水平、血磷水平、钙磷乘积分析（±s）

组别时间甲状旁腺素(n g/L)血钙（m m o l/L）血磷（m m o l/L） 钙磷乘积（m g 2/d L 2）透邪解毒止痒汤辅助治疗组（n=2 0）常规维持性血液透析组（n=2 0）治疗前治疗后治疗前治疗后4 9 0.1 2±1 7 5.2 1 4 1 4.0 2±1 2 2.3 1 4 9 0.2 1±1 7 5.2 5 4 8 0.3 5±1 6 4.2 1 1.8 0±0.2 3 2.0 2±0.4 5 1.8 1±0.2 3 1.8 2±0.4 2 1.8 7±0.2 1 1.4 1±0.1 1 1.8 7±0.2 1 1.7 5±0.2 1 6 1.2 1±1.5 1 9 3.7 2±4.1 1 6 1.2 1±3.2 5 8 0.2 4±2.2 2

表3 治疗前后肾功能分析（±s）

表3 治疗前后肾功能分析（±s）

组别 时间 A L B监测水平（g/L）H B监测水平（m m o l/L）透邪解毒止痒汤辅助治疗组（n=2 0）常规维持性血液透析组（n=2 0）治疗前治疗后治疗前治疗后3 0.1 2±2.2 1 3 5.0 2±7.3 1 3 0.1 2±2.2 1 3 1.4 5±3.3 6 1.7 8±0.4 1 1.8 0±0.5 2 1.7 5±0.4 2 1.9 3±0.5 5

2.3 皮肤瘙痒缓解的时间、皮肤瘙痒消失的时间

透邪解毒止痒汤辅助治疗组皮肤瘙痒缓解的时间、皮肤瘙痒消失的时间(2.24±0.13)周、（5.56±0.25）周短于常规维持性血液透析组，差异有统计学意义（t=5.794、7.157，P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组皮肤瘙痒缓解的时间、皮肤瘙痒消失的时间分析[(±s)，周]

表4 两组皮肤瘙痒缓解的时间、皮肤瘙痒消失的时间分析[(±s)，周]

组别皮肤瘙痒缓解的时间皮肤瘙痒消失的时间常规维持性血液透析组（n=2 0）透邪解毒止痒汤辅助治疗组（n=2 0）t值P值7.2 0±1.2 2 2.2 4±0.1 3 5.7 9 4 0.0 0 0 1 4.4 1±1.2 1 5.5 6±0.2 5 7.1 5 7 0.0 0 0

2.4 不良反应发生率

透邪解毒止痒汤辅助治疗组不良反应发生率0.00%低于常规维持性血液透析组20.00%，差异有统计学意义（χ2=5.979，P＜0.05）。 见表 5。

表5 两组不良反应发生率分析[n（%）]

3 讨论

维持性血液透析的患者因慢性肾小球疾病等疾病长期影响，肾脏无法维持其基本功能。临床表现为代谢物，水，电解质，酸碱平衡紊乱，肾功能系统受累[3]。对于无法进行肾移植的患者，维持性血液透析是最佳治疗方法。然而，由于治疗期间不可避免的不良反应如皮肤瘙痒，可对患者产生不良影响，需要给予患者有效的治疗，缓解和改善患者的症状，保证血液透析治疗的效果。

因维持性血液透析患者的肾组织常有纤维化病变，肾功能逐渐丧失。体内积累的许多代谢物难以及时排出并沉积在体内[4-5]，而瘙痒是维持性血液透析透析治疗中常见的并发症之一。其发病率始终位于维持性血液透析各种并发症的首位。在疾病的早期阶段，如果不及时控制，可影响患者的进一步治疗[6-8]。

在治疗方面，中医认为维持性血液透析过程皮肤瘙痒和营血不足，肝脏不得养有关，透邪解毒止痒汤中，以黄芪为君药，可发挥固表益气之功，可增强机体免疫力，促进氧自由基消除；白芍补血敛阴、大黄攻下泻毒；威灵仙通络活血；桃红和红花活血祛瘀；甘草调和诸药。诸药合用，可达到敛阴解毒、补血益气之功，可有效缓解皮肤瘙痒症状[9-11]。

该研究中，常规维持性血液透析组给予常规维持性血液透析，透邪解毒止痒汤辅助治疗组进行了透邪解毒止痒汤辅助治疗。结果显示，透邪解毒止痒汤辅助治疗组皮肤瘙痒缓解率100.00%高于常规维持性血液透析组 80.00%（χ2=5.324，P＜0.05）。 张玉峡等人[12]的研究显示，透邪解毒止痒汤治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒临床效果确切，疗效94.00%高于对照组78.00%，和该次的研究相似。

综上所述，维持性血液透析皮肤瘙痒患者实施透邪解毒止痒汤辅助治疗可获得良好效果，可有效改善患者肾功能和缓解瘙痒症状，改善血液生化指标，并减少不良反应的发生。