苏健 刘彬 陈世忠

[摘要] 目的 觀察古溪针刀配合拔罐治疗腰背肌筋膜炎的临床效果。 方法 选取2013年10月～2014年3月于广州中医药大学附属中山医院脊柱科门诊就诊的腰背肌筋膜炎患者，共82例。采用随机数字表法将其分为治疗组（41例）和对照组[39例（脱落2例）]，治疗组采用古溪针刀疗法配合拔罐治疗，对照组采用局部封闭注射加小针刀治疗。比较两组患者的平均治疗次数、临床疗效，并均于治疗前、治疗后1个月记录两组患者的视觉模拟评分（VAS）及Oswestry功能障碍指数（ODI）。 结果 治疗组的平均治疗次数较对照组少（P < 0.05）;治疗前两组患者VAS评分、ODI比较差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后两组患者VAS评分、ODI较治疗前降低（P < 0.05），但两组患者治疗后组间VAS评分和ODI比较差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者总有效率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 两种疗法均可以缓解腰背肌筋膜炎患者的疼痛及功能障碍，但与局部封闭注射加小针刀治疗比较，古溪针刀疗法配合拔罐可在较少的治疗次数下改善患者症状，并取得很好的临床效果。

[关键词] 腰背肌筋膜炎;古溪针刀;封闭;拔罐

[中图分类号] R686.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）09（c）-0164-04

Clinical effect of Guxi needle-knife therapy combined with cupping in the treatment of waist and back muscle fasciitis

SU Jian   LIU Bin   CHEN Shizhong

The First Department of Osteology， Zhongshan Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangdong Province， Zhongshan   528400， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Guxi needle-knife combined with cupping in the treatment of waist and back muscle fasciitis. Methods Eighty-two patients with waist and back muscle fasciitis admitted to Department of Spine， Zhongshan Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine from October 2013 to March 2014 were divided into the treatment group （41 cases） and the control group [39 cases （fall off in 2 cases）] by random number table method. The treatment group was treated with Guxi needle-knife therapy combined with cupping. The control group was treated with local blockade injection and small needle-knife therapy. The average number of treatment and clinical effect between the two groups were compared， and visual analogue scale （VAS） score and Oswestry disability index （ODI） were recorded before and one month after treatment. Results The average number of treatment in the treatment group was less than that in the control group （P < 0.05）; VAS score and ODI in the two groups had no statistically significant differences before treatment （P > 0.05）， and VAS score and ODI in the two groups after treatment were lower than those before treatment （P < 0.05）， but VAS score and ODI in the two groups after treatment had no statistically significant differences （P > 0.05）. There was no statistically significant difference in the total effective rate between the two groups （P > 0.05）. Conclusion Both therapies can alleviate the pain and dysfunction of patients with waist and back muscle fasciitis， but compared with local blockade injection and small needle-knife therapy， Guxi needle-knife therapy combined with cupping can improve the symptoms of patients in fewer times of treatment， and achieve a good clinical effect.

[Key words] Waist and back muscle fasciitis; Guxi needle-knife; Blockade; Cupping

腰背肌筋膜炎是指腰背部的筋膜、韧带、肌肉等软组织因外伤、慢性劳损、寒冷等因素导致的无菌性炎症[1]。本病的临床疗法较多，但极易复发，且一般的药物、物理治疗起效慢，而激素类药物副作用明显，如并发或加重感染、骨质疏松等，因此患者常谈封闭色变。虽然小针刀治疗本病可以起到立竿见影的效果[2-5]，但需要多次治疗才可以完全缓解症状。因此陈贵斌教授在朱汉章针刀理论的基础上，结合20年的针刀临床经验提出了古溪针刀疗法[6]，临床上配合拔罐治疗腰背肌筋膜炎单次就能起到很好的临床效果[7]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月～2014年3月于广州中医药大学附属中山医院脊柱科门诊就诊的腰背肌筋膜炎患者，共82例，采用随机数字表法将其分治疗组和对照组，每组各41例。治疗组中男22例，女19例;年龄26～64岁，平均（46.74±7.05）岁;病程0.8～14个月，平均（3.99±1.80）个月。对照组39例（有2例，因未规律复诊等原因中断治疗而脱落），其中男22例，女17例;年龄28～65岁，平均（47.24±6.24）岁;病程0.6～12个月，平均（3.88±1.69）个月。两组患者性别、年龄及病程比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合国家中医药管理局颁布实施的《中医病证诊断疗效标准》[8]中腰背肌筋膜炎的诊断标准;自愿参加;年龄18～65岁;签署知情同意书。排除标准：糖尿病、强直性脊柱炎、椎体肿瘤;精神疾病、聋哑盲等残疾患者;风湿病或类风湿病、严重感染、严重心脑血管疾病;怀疑或确认有毒麻药物等滥用史;凝血功能障碍以及哺乳期、妊娠期女性;严重体虚;不配合医治。

1.3 治疗方法

治疗组：患者取俯卧位;医者右手握拳以第五掌指关节叩击L4～S2棘突旁1.5 cm处（即椎板体表投影部位），自上而下，以均匀适中的力度寻找激痛点作为治疗点，但每次不能超过8个。术者戴一次性帽子、口罩，以医用标记笔作进针标记，术区常规消毒、铺巾，选取汉章3号针刀（8 mm×80 mm），使刀口与脊柱的纵轴线平行，在标记处治疗，左手把持针体，右手持针柄，垂直于皮肤快速刺破皮肤，缓慢进针到达椎板背侧骨面后轻轻点切骨膜1次，提高小针刀2 cm向头侧倾斜30°，缓慢进针到达椎板背侧骨面后轻轻点切骨膜1次，再次提高小针刀2 cm后向脚侧倾斜30°，缓慢进针到达椎板背侧骨面后轻轻点切骨膜1次，然后出针。依次对定位点进行相同操作。针刺结束后在治疗点予拔罐放血约3 min。起罐后再次消毒术区，用敷洁贴敷创口，防止术口感染。每3周治疗1次，1次为1个疗程。全部治疗结束后1个月进行疗效总结及分析，若患者1个疗程后症状消失则不再接受第2个疗程，1个月后进行疗效总结及分析。

对照组：患者取俯卧位;术者用右手按压局部，自上而下，以均匀适中的力度寻找激痛点，条索或结节作为治疗点，每次选取4～6个。术者戴一次性帽子、口罩，以医用标记笔作进针标记，术区常规消毒、铺巾，进行外科手消毒，戴无菌手套;以2%利多卡因针5 mL、0.9%的氯化钠注射液5 mL、曲安耐德4 mg配制成封闭药物，对标记点进行局部浸润麻醉，麻醉范围要求覆盖针刀操作的区域。选用汉章3号针刀（8 mm×80 mm），使刀口与脊柱的纵轴线平行，在标记处治疗，垂直于皮肤快速进针，停留3 s，再行操作，先予纵行剥离，再予横行剥离，手感无阻滞后退出针刀，按压术口，术后用敷洁贴敷术口，防止伤口感染。每周治疗1次，1次为1个疗程，全部治疗结束后1个月进行疗效总结及分析，若患者1个疗程后症状消失则不再接受第2个疗程，1个月后进行疗效总结及分析。

1.4 疗效判定标准

疗效标准依照国家中医药管理局颁布实施的《中医病证诊断疗效标准》[8]腰背肌筋膜炎疗效标准。痊愈：腰背部沉重感、疼痛及体征消除，活动无受限，且症状在1年内不复发;显效：上述症状基本消失，局部稍有不适，症狀6个月内无复发，体征转阴;有效：上述症状及体征好转或部分消除，受寒、疲劳后可有不适感，但症状较之前可有明显改善;无效：治疗无效，未达到以上治疗标准。

1.5 观察指标

采用视觉模拟评分（VAS）法评价两组患者疗效[9]，使用1个长10 cm的尺子，上标10个刻度，记0～10分，0分表示无痛;1～3分表示有轻微的疼痛，能忍受;4～6分表示疼痛并影响睡眠，但尚能忍受;7～10分表示有强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。分别在治疗前及治疗后1个月评价并记录。

采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评价两组患者疗效[10]，共有10个问题，如果10个问题全做了回答，记分方法是：实际得分/50（最高可能得分）×100%，如果有一个问题没有回答，则记分方法是：实际得分/45（最高可能得分）×100%，得分越高表明功能障碍越严重。分别在治疗前及治疗后1个月评价并记录。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件，由双人录入并核对数据，然后进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以百分率表示，采用χ2检验;以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者平均治疗次数比较

治疗组平均治疗次数[（1.37±0.49）次]明显少于对照组[（3.85±0.61）次]，差异有统计学意义（t = 25.70，P < 0.05）。

2.2 两组患者治疗前后VAS评分和ODI比较

治疗前两组患者VAS评分、ODI比较，差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后两组患者VAS评分、ODI较治疗前降低（P < 0.05），但治疗后两组患者组间的VAS评分和ODI比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.3 两组患者临床疗效比较

两组患者总有效率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。见表2。

3 讨论

腰背肌筋膜炎病理机制复杂，有很多假说，以宣蛰人为代表的国内软组织疼痛研究学会认为它是一种无菌性炎症疾病[11]，是由多种因素导致局部软组织纤维化、增生粘连，并释放出大量的前列腺素、血管活性胺等炎症介质，刺激神经末梢而导致慢性软组织疼痛[12-13]，同时形成条索或结节状物，称其为“激痛点”，中医称其为“筋结”[14]。大多数腰背肌筋膜炎患者有一个或多个痛点[15]，而刺激激痛点是治疗腰背肌筋膜炎的关键[16]。赵勇等[17]认为，小针刀通过神经系统减少信号的传入、解除软组织对神经的卡压、调整软组织动态平衡等对肌筋膜炎有很好的治疗作用。但此种疗法常需要多次治疗，因此陈贵斌教授结合20年的针刀临床经验提出了古溪针刀疗法[6]，有别于传统针刀的力平衡失调理论[18-21]，其治疗点都在骨膜上，采取双手进行法，能有效控制进针深度，并且做到无痛进针且治疗周期短。配合拔罐治疗腰背筋膜炎能起到软组织减压、改善微循环、消除神经根周围水肿的作用，同时骨膜刺激（调节人体免疫、改善血液循环）、穴位刺激可促进信息传递，起到破坏微小疼痛神经和调节生物电位的作用。古溪针刀疗法和拔罐两者相互配合，可取得很好的治疗效果。

本研究中，治疗前两组患者VAS评分、ODI比较差异无统计学意义（P > 0.05），但两组患者治疗后VAS评分和ODI均较治疗前明显降低（P < 0.05），提示两种疗法均能改善患者的症状和功能;但治疗后两组患者VAS评分和ODI差异无统计学意义（P > 0.05）;两组总有效率比较差异无统计学意义（P > 0.05），提示两种疗法的效果相差无己;但治疗组的平均治疗次数较对照组少，差异有统计学意义（P < 0.05），提示治疗组可在较少的治疗次数下改善患者症状，且能取得很好的临床效果。

由此可知，两种疗法虽均可以缓解腰背肌筋膜炎患者的疼痛及功能障碍，但与对照组比较，古溪针刀疗法配合拔罐可以更快地改善患者症状，提高临床效果。

[参考文献]

[1]  高丽芳.针灸推拿治疗肌筋膜炎的系统评价[D].南宁：广西中医药大学，2010：49.

[2]  徐杰，吴铅谈，翁文水，等.腰背肌筋膜炎近年治疗进展[J].按摩与康复医学，2018，9（17）：92-94.

[3]  何继勇.针刺联合推拿治疗青少年颈肩背肌筋膜炎65例[J].中医正骨，2012，24（10）：39，41.

[4]  彭桂芳.韩氏穴位神经刺激仪配合热疗治疗颈肩肌筋膜炎的临床观察[J].中国保健营养：上旬刊，2014，24（3）：1722.

[5]  趙晓鹏，刘茜，潘道友，等.推拿结合刮痧治疗颈肩肌筋膜炎80例[J].健康前沿，2016（9）：173，192.

[6]  陈贵斌.中国针刀医学奇葩：古溪针刀——记陈贵斌和他的小针刀疗法专科医院[J].中国科技成果，2012（1）：80.

[7]  姜仁建，蒲萍.小针刀结合拔罐治疗腰背肌筋膜炎临床观察[J].中国中医急症，2017，26（10）：1873-1874.

[8]  国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012：233.

[9]  张鑫，李水灵，宁方堂，等.走罐对优秀赛艇运动员腰背肌筋膜炎的疗效观察[J].中国运动医学杂志，2013，32（11）：1008，1020.

[10]  程继伟，王振林，刘伟，等.Oswestry功能障碍指数的改良及信度和效度检验[J].中国脊柱脊髓杂志，2017，27（3）：235-241.

[11]  宣蛰人.我对人体软组织疼痛的探索[J].中国疼痛医学杂志，2003，9（1）：2.