梁燕 程茜 黄仕敏 侯运惠

（四川大学华西医院宜宾医院 四川 宜宾 644000）

随着现代医学的发展，手术种类的增多，临床上器械种类也越来越多，特别是精密和贵重的器械，为了提高精密医疗器械的质量，延长它的使用寿命，减少浪费，精密贵重器械应在各个环节对其进行保护和保养。从2015年我科接收精密贵重器械处理以来，保护和保养精密贵重器械存在以下问题。2016年后对这些问题进行了整改并落实。

1.存在问题

1.1 回收时没有注意保护与其他较重器械放在一起造成挤压损坏。回收有污渍血渍的器械。

1.2 回收时我科工作人员对临床科室护士的宣传教育不到位，临床科室没有主动保护意识。

1.3 科室清洗人员意识不到位，在清洗过程中麻痹大意也没有注意保护。

1.4 包装人员在检查包装时不仔细或者错误的包装导致器械的损坏或者遗失。

1.5 灭菌后暴力分拣，在运输过程中也没有注意单独装箱放置而与较重器械放在一起造成损坏。

1.6 外来器械清单填写不规范，接收记录本登记不规范。

2.对策

对以上存在的问题从以下几个方面进行保护保养整改：

2.1 回收

注意清单与实物是否相符，器械的种类，数量，需要注意的事项等。且在回收时要注意检查器械有无缺损，变形，性能是否完好，有无保护垫，没有保护垫时科室要用专用的器械箱单独放置，以免运输过程中碰撞，损坏器械。窗口人员在回收时就应与临床科室人员做好宣传教育工作，使用后的器械及时进行清洗血渍、污渍，多酶液保湿。保护器械是双方共同的目标，需要大家共同的配合和努力。

2.2 清洗

结构复杂的器械，如孔隙类、关节类、锉刀类、管腔类器械以及精密器械应采用手工和机械结合的清洗方式。植入物采用机械清洗时应使用专用的盛装容器或袋，不可使用润滑剂。清洗过程中要将精密贵重器械置于科室专用的保护垫中，特别要注意尖端的保护，精密器械不可与较重的器械放置一起，避免挤压变形，掉落，放置在保护垫时要合理，不可过多。眼科器械的清洗要用专用的清洗工具和专用的清洗盆，不可与其他器械一起清洗。

动力系统我们医院常用的有电钻、摆锯等，包括钥匙、保护套、手柄、后盖等。清洗时采用手工清洗的方法，注意上电池端勿进水，接头处用毛刷刷洗。清洗毕后更换乳胶手套再用75%酒精消毒。腔镜器械采用手工清洗的方法，器械拆细到最小化，清洗过程中要注意镜头的保护，避免擦挂，动作轻柔。

2.3 检查包装

器械清洗过后，要对器械的功能及完整性进行检查，检查器械有无压痕、凹陷；切削刃、螺钉、螺纹处有无磨损、缺失；运动部件、齿轮等应检查活动度、灵活性。看不清楚时应用带光源的放大镜检查。包装时要做好器械的保护，有防护垫的要用防护垫，没有防护垫的加用剪刀保护套，再用治疗巾包裹保护。腔镜器械打包前要特别注意检查各零件的完整性。一般采用低温灭菌。打包完毕后对于精密器械和易碎物品贴好勿压标识。

2.4 装载

精密贵重器械装载上架时，灭菌包间不可堆叠，应使用层架装载。

2.5 转运

用专用的转运箱，不可与较大较重器械混放。

2.6 发放

发放时注意物品名称，日期时间，锅次锅号外，还要注意检查物品外包装是否挤压变形，对于塑封的器械发放前要注意检查完整性，并与领物人员交接清楚，避免产生不必要的误会。发放工作人员还需指导领包人如何领用放置精密贵重器械包，确保器械安全完好的送交到临床科室。

2.7 清单及登记本填写规范

建立规范的清单书写格式，请临床科室及外来器械商按照模板进行书写清单。外来器械接收登记本上时间采用24小时制书写格式，接收的器械包信息与设备科入库信息一致，接收时书写的器械包的计数单位如个数、件数等要与外来器械发放登记本一致。灭菌登记本上当天所灭的非植入物和植入物包名称和包内信息登记仔细，以便于追溯。

2.8 人员培训

临床科室派护士现场指导每件精密贵重器械的使用、拆卸、安装、清洗、干燥、上油、包装、灭菌的方法及注意事项，本科派质控人员观摩此类手术，质控人员观摩后向本科人员传达相关知识，目的是尽快了解器械的使用方法。同时请临床科室提供精密贵重器械的使用说明书。了解正确的消毒方法，以及使用保养过程中的注意事项。科室每月抽考精密贵重器械的操作处理技能，对未合格者进行现场指导培训，直至其合格为止。

3.结果

2016年以来对精密贵重器械进行保护和保养整改后，器械缺陷发生率下降了83.3%，器械缺陷例数见表。

表 精密贵重器械处理整改前后器械缺陷发生例数

4.结论

精密贵重器械是消毒供应中心器械处理的重点，本文结果显示，对此类器械十大流程处理中各个环节进行质量控制，有效地减少器械护理不良事件的发生，大大地提高精密器械的使用寿命，确保其性能的完好。从而降低了医疗成本，从而提高了医院的经济效益和社会效益。