倪裕丰 杨志勇 刘合代

（上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院肿瘤科 上海 202150）

崇明是中国第三大岛，地理环境及人群特征相对特殊，其生态环境优越，但消化道肿瘤发病率和病死率一直位于各种恶性肿瘤前列且逐年上升，特别是胃癌发病率远远高于上海市平均水平[1]。本研究采用病例对照研究方法，探讨分析消化道肿瘤的危险因素，为崇明消化道肿瘤的防治提供依据。

1.资料与方法

1.1 研究对象

收集2015年1月1日-2018年12月31日在新华崇明分院确诊为消化道恶性肿瘤的165例住院治疗患者，均病理明确；其中食管癌31例，胃癌53例，结直肠癌81例。对照组1∶1配对选取165名年龄±3岁健康人群。两组人员均为在崇明居住＞5年的当地居民。

1.2 研究方法

采用问卷调查方式收集个人信息，包括胃肠炎病史、肿瘤家族史、情绪特点、运动、烟酒嗜好、饮食习惯及腌制食物、蔬菜水果食用情况等。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 单因素logistic回归分析

有统计学意义的变量有：食用腌制食品、饮酒、吸烟、胃肠炎病史、肿瘤家族史、易怒易忧虑为危险因素，而食用蔬菜水果、规律饮食为保护因素见表1。变量赋值见表2。

表1 崇明地区消化道恶性肿瘤单因素logistic回归分析

表2 变量赋值表

2.2 多因素Logistic回归分析

为进一步探索各项因素对消化道恶性肿瘤发病的影响作用，现将以上因素纳入Logistic回归模型，以是否患消化道恶性肿瘤作为因变量，进行分析。

分析结果显示，在本次回归模型中，腌制食品（OR=4.972，P＜0.05）、饮酒（OR=3.191，P＜0.05）、易怒易忧虑（OR=3.624，P＜0.05）与消化道恶性肿瘤的发生存在正相关关系；而蔬菜水果（OR=0.493，P＜0.05）、规律饮食（OR=0.246，P＜0.05）与消化道恶性肿瘤的发生存在负相关关系，见表3。

表3 崇明地区消化道恶性肿瘤多因素Logistic回归分析

3.讨论

在我国，全部肿瘤病死率最高的是消化系统恶性肿瘤[2]，而消化系统恶性肿瘤病死率较高的是食管癌和胃癌，且因早期症状隐匿，70%～80%患者就诊时已处于晚期[3]；同时，消化道肿瘤发病与患者饮食生活习惯密不可分，其防治更强调和提倡一级预防！本研究通过问卷的形式回顾性调查了崇明地区消化道恶性肿瘤的危险因素，经过单因素Logistic回归分析，确定8个变量，再经过多因素Logistic回归分析，得出食用腌制食品、饮酒、不良情绪、少食蔬菜水果及饮食不规律是崇明地区消化道恶性肿瘤的危险致病因素。

据报道，目前30%～50%的肿瘤发生与饮食相关，而消化道恶性肿瘤的发生与膳食因素更为密切[4]。比如腌制食物，不仅易于保存，而且有独特的风味，一直被崇明人所喜，正因为这个喜好，腌制食物成为崇明消化道癌症最明显的危险因素，其OR值达4.972。而早在1978年国际抗癌大会上，腌制食物中常见的亚硝胺就被确定为强致癌物质，值得注意的是：短期暴腌的食物其亚硝胺含量更高；大量研究表明蔬菜水果的纳入可以减少癌症的风险[4]。本研究也证实了这点。蔬菜水果中丰富的维生素C、β-胡萝卜素等抗氧化剂是抵御癌症侵袭的坚强卫士另外，腌制食物含有较高的盐分，易破坏消化道粘膜屏障。易破坏消化黏膜的另一个杀手是酒精，饮酒，特别是过量饮酒，会增加体内醛类化学物的含量，容易伤害人体基因组DNA。而崇明向来有自家酿造米酒的习惯，饮酒率高于全市水平。美国临床肿瘤学会曾发布一份关于饮酒与多种癌症关联的声明[5]。同时，饮酒且吸烟者发生肿瘤的危险会更高[6]，本研究中，吸烟仅是单因素分析的一个危险因素，可能与吸烟量与吸烟方式（是否咽下）有关。不规律的饮食习惯也会加重胃肠负担，增加胃肠炎、溃疡的发生，慢性胃肠炎会增强患癌的风险，本研究多因素回归分析中未发现慢性胃肠炎与消化道肿瘤相关的原因可能与调查中未严格区分急慢性胃肠病史有关。当然，目前这些数据主要来源于流行病学研究，还需更多的临床实验来证实。

除开饮食因素，精神对消化道肿瘤，特别是胃癌的发生密切相关。较多研究均发现精神压抑是胃癌发生的重要危险因素。负面情绪下，人体产生的T细胞、B细胞等免疫细胞会明显减少，从而促进癌症的诱发。

综上所述，不良的饮食习惯及情绪是崇明地区消化道恶性肿瘤的主要危险因素，改变不良饮食习惯，加强心理健康教育，应作为当前防治工作的重点。