高伟 杨明宇 陈涛 周鹏 郑悦 何霞（通讯作者）

（雅安市人民医院检验科 四川 雅安 625000）

肺炎支原体(Mycoplasma pneumonia，MP)无细胞壁、大小介于病毒和细菌之间，可通过细菌滤器，是儿科呼吸道感染的重要病原体之一。该病原体主要通过飞沫经呼吸道传播，传染源是患者和恢复期带菌者，肺炎支原体肺炎好发于儿童或青少年，感染率约占肺炎总数的15%～30%，流行年可高达40%～60%[1]。临床症状主要表现为发热、头痛、咳嗽、咽喉痛和肌肉痛，表现不典型，难以与其他因素引起的肺炎区分，容易被误诊误治。除呼吸道感染外，肺炎支原体还可以引起脑膜炎、肾炎、心肌炎以及免疫性溶血性贫血等多种肺外疾病，严重危害儿童健康。

大环内酯类抗生素是目前被公认的对儿童肺炎支原体感染治疗最有效的药物，近几年，随着大环内酯类抗菌药物的广泛使用，肺炎支原体对大环内酯类抗菌药物的耐药性明显增加。

1.资料和方法

1.1 样本来源及要求

样本为我院2017年1月-2018年12月0～14岁儿童共1193例疑似肺炎支原体感染的咽拭子标本，采集样本前，用生理盐水漱口，应用咽试子法用灭菌棉签取患儿咽后壁分泌物，旋转1-2周，停留30秒后无菌密封送检，所采集的样本应尽快接种，室温放置不得超过4小时。

1.2 仪器与试剂

郑州安图生物工程股份有限公司生产的肺炎支原体培养药敏试剂盒、生物安全柜、普通培养箱。

1.3 检测方法

取收集到的咽拭子标本接种于安图公司生产的肺炎支原体培养药敏试剂盒的培养瓶中，将培养液混匀后加入药敏板微孔中，每孔100ul，用石蜡油封闭，然后盖好药敏板，将培养瓶一起置于35-37℃孵箱中培养24-48h，培养液由红色变为黄色判为阳性。（操作过程必须严格按照试剂盒要求）

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件进行卡方检验，并以P＜0.05作为差异有统计学意义。

2.结果

对两年肺炎支原体检测阳性的329例标本的抗菌药物敏感性试验的耐药性分析显示，大环内酯类的耐药率相对较高，其中克拉霉素耐药率相对较低，为9.05%，罗红霉素耐药率为12.93%，交沙霉素22.41%，红霉素22.93%，依托红霉素24.57%，阿奇霉素25.43%，耐药率最为严重的乙酰螺旋霉素耐药率高达41.48%。四环素中的美满霉素和强力霉素的耐药率分别为12.5%和13.71%；喹诺酮类抗生素的耐药率相对较低，见表。

表 肺炎支原体培养阳性菌株对各种抗生素的药敏情况

3.讨论

近年来，肺炎支原体引起的感染呈增加趋势，本文中肺炎支原体检出阳性率从2014年的22.2%增加为2018年的32.3%，增长了10.1%，两年的总检出率为25.98%。本研究与中南大学湘雅医院儿科阳爱梅[2]等检出结果较为一致，但是略低于李舟文[3]等报道的梅州地区的结果，这可能与地区气候、样本采集方法、检测试剂等因素有关。

由于儿童处于生长发育期的特殊性，大环内酯类成为治疗儿童肺炎支原体感染的首选药物，但是随着大环内酯类药物的应用，随之而来的就是耐大环内酯类肺炎支原体的产生，我国2005年首次报道对红霉素耐药的肺炎支原体，目前对红霉素的耐药率持续上升，从而限制了该药在社区获得性肺炎中的应用。我国专家完成的一项研究表明，53株肺炎支原体对红霉素全部耐药，对阿奇霉素和克拉霉素的耐药率高达83%，所有分离株对氟喹诺酮类抗生素均敏感。我院两年来的肺炎支原体耐药性分析显示，大环内酯类的耐药率相对较高，其中其中克拉霉素耐药率相对较低，为9.05%，该药对肺炎支原体的作用是大环内酯类抗生素中较强的。耐药率最为严重的乙酰螺旋霉素耐药率高达41.48%。其中阿奇霉素对肺炎支原体有较好的作用且有良好的抗生素后效应，但是我院阿奇霉素的耐药率相对较高，这可能与儿童的特殊用药特点以及医生的用药习惯有一定的相关性。肺炎支原体对大环内酯类耐药的产生与药物本身容易发生耐药有关，耐药性的增加很容易造成有效抗生素治疗失败，从而影响临床转归。为了让大环内酯类药物更好地发挥作用，应该避免该类药物的无度使用，制定合理的用药方案。

近两年的耐药性分析显示同属四环素类的美满霉素和强力霉素的耐药率分别为12.5%和13.71%，较大环内酯类抗生素的耐药率稍低，虽然四环素类抗生素抑菌作用强，是一类相对安全的抗生素，但是它的母环之一为金属离子的有效螯合剂，这可能导致正在形成的牙齿变成灰色至黄色，沉积于生长中的骨骼，基于以上原因，8岁以下的儿童应谨慎用药。

喹诺酮类抗生素的耐药率相对较低，其中莫西沙星的耐药率为星18.10%，相对较高，这可能与该院医生的用药习惯有关，产生了相对较多的该药耐药株。喹诺酮类抗生素属于合成抗菌药，且该类药物在机体呼吸道感染部位有药物浓度较高，抗菌谱广，有较好的治疗作用，但是喹诺酮类抗生素对肌肉骨骼系统有损害，仅在其他抗生素无效时使用，8岁以下儿童禁用。林可霉素类中的克林霉素耐药率为21.12%，但该类抗生素4岁以下儿童应慎用，16岁以内儿童使用时须注意重要器官功能监测。

通过对我院近两年肺炎支原体对常见抗生素的耐药性分析显示，儿童肺炎支原体耐药形式较为严峻，尤其对儿童较常用的大环内酯类药物的耐药率较高，这与临床抗菌药物的使用时密切相关的。所以临床应重视药敏分析，合理应用抗生素，减少耐药菌的发生。