张丽

（盐城市第一人民医院南区血液科 江苏 盐城 224000）

多发性骨髓瘤（MM）是临床上常见的一种恶性肿瘤，为恶性浆细胞病，常合并多发性溶骨性损害、贫血、高钙血症和肾脏损害等，同时由于多发性骨髓瘤患者正常免疫球蛋白生成受到抑制，造成患者免疫低下，因此易出现各种细菌性感染[1]。临床症状主要以骨痛、贫血、感染、高钙血症、肾功能不全、出血、神经症状、淀粉样变等为主。多发性骨髓瘤的治疗以化疗为主，化疗在杀死患者癌细胞的同时会杀死自身正常细胞，引起患者诸多不良反应，由于化疗副反应的严重，导致患者治疗依从性较差，从而导致治疗效果，品管圈活动可以提高患者对化疗顺应性[2]。本研究中，即探讨品管圈(QCC)活动在多发性骨髓瘤(MM)患者化疗中的应用效果，具体分析如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选择2016年10月-2018年10月我院收治的多发性骨髓瘤患者30例，所有患者均在进行化疗治疗。30例患者中，男性17例，女性13例，平均年龄69.15±5.36岁，本研究经所有患者同意，并获得我院伦理委员批准。

1.2 方法

对所有患者实施品管圈活动，具体方法如下：

（1）成立品管圈。由科室护士长组织护理人员参与，护士长担任圈长，成员为6人，圈长对小组成员进行品管圈知识培训和考核，考核通过后即可开展品管圈活动[3]。

（2）选定主题。圈长及圈员提出可实施的活动主题，评分选择提出的不同活动主题，按得分高低进行排序，将得分最高的主题确定为本次品管圈活动主题[4]。

（3）现状调查。圈长组织圈员召开会议并制定化疗依从性调查问卷[5]。问卷内容包括患者的一般资料、化疗副反应、化疗药物名称、化疗期间自我护理情况、住院时间及费用、复查时间、目前身体状况、对化疗的顾虑等，共发出调查问卷30份，收回30份，回收问卷率100%，其中有放弃化疗念头者5例（16.7%），因化疗副作用严重暂停化疗者4例（13.3%），并发其他疾病暂停化疗者5例（16.7%），不愿继续化疗者5例（16.7%）。

（4）原因分析。对问卷调查各项内容进行分析，患者化疗依从性差的原因主要有患者对化疗知识缺乏，以及对未来的不确定感导致患者产生焦虑，加之部分患者化疗效果的不显著，加重患者的恐惧及绝望心理；同时由于化疗副反应严重，部分患者身体无法承受等[6]。

（5）制定对策并实施。针对患者化疗依从性差的原因，制定相关应对措施，具体措施为对患者进行化疗知识指导，指导患者进行自我护理，运用心理学相关知识对患者进行心理护理等，实施活动措施[7]。

1.3 观察指标

本研究需所有患者在采取品管圈活动后化疗依从性，并对数据作以分析。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

患者在活动结束后，有放弃化疗念头、并发其他疾病暂停化疗、因化疗副作用严重暂停化疗、不愿继续化疗者较未进行品管圈活动前均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 化疗依从性对比[n(%)]

3.讨论

多发性骨髓瘤患者在化疗过程中，由于化疗见效缓慢、副反应严重、身体不适、以及不良心理状态等诸多因素均导致患者缺乏对疾病治疗知识的基本判断，导致化疗依从性较差[8]。化疗依从性差将会直接影响患者的治疗效果与肿瘤控制情况[9]。因此，采取有效的干预措施及其重要。

品管圈（QCC）是指由相近、互补活相同性质的人员自行组成数人一圈的小圈团体[10]，又称为QC小组，一般6人左右，全体人员合作，根据一定的活动程序来解决工作过程中所发生的问题[11]。属于活泼创新的新型品管形式，其目的在于提高医疗质量和提高工作效率[12]。

本研究结果中，未进行品管圈活动前，30例患者中有放弃化疗念头者5例（16.7%），因化疗副作用严重暂停化疗者4例（13.3%），并发其他疾病暂停化疗者5例（16.7%），不愿继续化疗者5例（16.7%），实施品管圈活动后，20例患者中有放弃化疗念头者0例（0%），因化疗副作用严重暂停化疗者1例（3.3%），并发其他疾病暂停化疗者0例（0%），不愿继续化疗者0例（0%），实施品管圈活动后，患者化疗依从性显著提高（P＜0.05）。

综上所述，针对多发性骨髓瘤化疗患者，品管圈活动能够显著提高患者化疗依从性，有较高的临床应用价值。