陈莉红

（广西壮族自治区人民医院病案信息科 广西 南宁 530021）

随着医学技术的不断进步，血液检验结果已经成为儿科疾病的重要依据，静脉采血也成为了我们的主要操作之一。但是由于婴幼儿脂肪比较厚，血管比较细小[1]，在教科书中，我们给患者扎上止血带后，让患者握紧拳头。使其肌肉收缩使血管充盈暴露并浮起。但是婴幼儿由于年龄小，不懂得配合。这给我们的采血工作带来了一定的难度。因此，我们采用双止血带结扎法能来提高静脉血管充盈度，起到握紧拳头效果。从而使婴幼儿静脉采血成功率显著提高。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选择门诊静脉采血的婴幼儿200例，年龄在3岁以下，单日为实验组，双日为对照组，各100例。实验组采用双止血带结扎法，对照组采用传统的单止血带结扎法。实验组男53例，女47例。平均年龄2.8～29.1个月(18.2±2.1)，对照组男52了，女48例平均年龄2.9～29.2个月(18.1±2.3)，两组在年龄、性别、穿刺部位等方面差异经统计学方法，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

实验组和对照组均采用广西桂林乳胶厂生产的止血带，长度为30CM，由固定2名工作经验丰富、技术操作娴熟、心理素质良好，工作责任性心强的护士操作。同时做好记录。患者家属怀抱中婴幼儿暴露上肢并协助护士做好固定工作。实验组采用双止血带结扎法，先在患儿肘关节皱褶上6cm处扎上止血带一根，15s后在肘关节皱褶下6cm处再扎上第二根止血带，相当于让患儿握拳，观察静脉血管充盈程度，然后消毒进行采血。 对照组采用传统的方法，在患儿肘关节皱褶上6cm处扎上止血带一根，观察静脉血管充盈程度，然后消毒进行采血。

1.3 记录内容及判断依据

1.3.1 静脉充盈度 婴幼儿用止血带结扎后静脉血管充盈程度分为充分充盈饱满、充盈明显、充盈表浅 三度。充盈饱满静：静脉血管明显突出皮肤表面，张力较高。充盈明显：静脉血管突出皮肤表面，但张力偏低。充盈表浅：静脉血管充盈比较差，未突出皮肤表面，张力较低[2]。

1.3.2 穿刺成功率 一次性穿刺成功，采血在5ml以上者为穿刺成功，否则为穿刺失败。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0进行统计学分析

2.结果

实验组血管充盈度、一次穿刺采血成功率高于对照组，P＜0.05，见表 1、2。

表1 两种止血带结扎法对静脉充盈程度的影响（n）

表2 实验组和对照组静脉抽血成功率的比较（n）

3.讨论

提高静脉采血一次性的成功率，减少婴幼患儿痛苦，使医学检验工作的顺利进行，为医生临床诊断提高诊断依据，获得患儿及家属对医院的信任，从而提高患者及家属的满意率这些都非常重要。但是婴幼儿体液比较高，皮下脂肪相对比较厚，血管比较细小，穿刺采血对成功率都是比成人困难，这给我们工作带来了很大的压力。通常我们给患者扎上止血带后，让患者握紧拳头，以便使患者的静脉血管充盈度。可是婴幼儿由于年龄小，不懂得配合，这给我们的采血工作带来了一定的难度。因此，采血时如何让婴幼儿的静脉血管清楚、静脉血管充盈、以便减少采血时给婴幼患儿痛苦，是我们努力研究的课题。这次研究发现通过采用双止血带结扎法能显著提高静脉血管充盈度，确实使静脉采血成功率显著提高。

通过分析原因：双止血带结扎法能显著提高静脉血管充盈度，使静脉采血成功率显著提高，首先静脉血管充盈是保证成功采血的关键，单止血带结扎法可以使静脉远端扩张血管，但是静脉压过高时，通过侧枝循环导致分流血液从而影响充盈度。所以我们平时穿刺时，患者需要握拳来增加穿刺部位的血液的回流，以便增加血管的充盈度。但是婴幼儿不会配合，达不到这种效果，也是影响静脉充盈度的原因。通过采用双止血带结扎法，采用双重阻断，首先在肘关节上阻断远端浅静脉回流，充盈穿刺部位静脉血管，然后再位于穿刺部位下方扎上止血带，相当于起到握紧拳头的作用。从而增加了静脉血管充盈度，提高了静脉穿刺的成功率。这种操作方法简单实用，效果明显，值得在婴幼儿采血中。