周岚 王美华 刘莉君

（南京中医药大学附属武进中医医院骨伤一科 江苏 常州 213161）

压力性皮肤损伤是局部组织长期受压，导致皮肤肌肉组织血供障碍造成的缺血缺氧性损害[1]，是护理中较常见问题之一[2]。骨科患者因外伤或手术原因长期卧床，如不及时护理，容易导致压力性皮肤损伤，从而导致褥疮发生可能。因此怎样减少压力性皮肤损伤，预防褥疮一直是护理伤需要重点研究的难题。尤其在骨科患者中因外伤或手术需长时间卧床，一般我们予患者定时翻身[3]，来缓解局部皮肤受压时间过长，但在实际过程中或因患处疼痛不能及时翻身，或因术后原因不能较多搬动病人。这不仅影响防褥护理，同时会耽误患者康复。因此我们设计出一款能在患者平卧时也能缓解患者皮肤局部压力的液态垫。通过定期的护理操作，通过液体的流动性特征，能及时有效的缓解局部皮肤压力，同时又较少的搬动病人，减少患者痛苦，也节约人力资源。本研究观察了液压垫在老年卧床患者卧床护理中的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月-2018年7月在常州市武进中医医院骨伤科住院的老年髋关节骨折患者120例，本研究根据Braden压疮评分[4]。单的六项即：感觉，潮湿，活动，控制，营养，摩擦力和剪切力等，进行样本评估。纳入标准：（1）需要长时间卧床病人（2）自愿参加本次研究 （3）能配合本次研究活动的所有护理操作。排除标准：（1）合并深静脉血栓患者（2）不能配合治疗（3）合并头部外伤（4）合并多发肋骨骨折。入选病例中，男75例，女45例。股骨粗隆间骨折99例，骨盆骨折18例，髋臼骨折3例。随机分配为实验组与对照组各60例患者。对照组采用定时翻身，手法皮肤按摩等。实验组的60例患者除定时翻身，规律液压垫按摩。两组在性别，年龄、疾病分类等一般资料上比较，无统计学差异（P＞0.05），具有明显可比性。

1.2 对照组

首先患者平卧。①加强自我护理意识，除了保持床单衣物的干燥清洁外每日要求患者2小时翻身，改变体位；②骨突部分予加厚海绵敷料贴敷；③加强营养； ④记录皮肤受压情况。

实验组：方法：采用环保防水PVC材质，良好吸热散热，耐用防水，不宜破裂。材质为：PVC，内容物为高分子液体，尺寸为60×30×3cm，重约3.9KG，外用大毛巾覆盖。

患者平卧床位，予骶尾部放置液压垫，并在上面铺一层软毛巾，便于更换。患者平卧予液压垫上。使用注意事项：①检查液垫有无破损；②液压垫铺展平稳；③使骶尾部垫于液垫中央位置；④使用过程：患者平卧予液压垫上，予每半小时行液压点两侧按压，左右交替按各压30次。形成液态流动。

每2小时翻身时记录：依据Braden压疮评分中的项目即，患者骶尾部皮肤感觉，潮湿，红肿情况，及范围等。

对骶尾部进行压力分解，缓解因长时间平卧导致局部压力性皮肤损伤可能。见图1、2。

图1.液压垫正面图

图2 液压垫使用图

1.3 数据处理

分类资料用频率和构成比表示，组间比较用Mann-Whitnry U检验（秩和检验），P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

实验组和对照组比较结果，P＜0.05，见表1、2、3、4、5。

表1 两组Braden 压疮评分对比（例）

表2 两组压疮发生率比较

表3 两组患者舒适度评分（例）

表4 两组VAS疼痛评分（）

表4 两组VAS疼痛评分（）

组别 例数 干预前 干预后1天 干预后3天 干预后7天实验组 60 6.97±1.56 3.24±1.56 2.45±1.21 1.22±1.23对照组 60 6.84±1.26 5.63±2.58 5.78±2.45 3.21±1.21 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表5 两组对护士操作满意度（n）

3.结果

采用液压垫治疗患者平卧后的压力性皮肤损伤情况明显好于对照组，无论在操作简便性，患者和护士的满意度上，患者压力区皮肤的情况上通过Barden评分也好于对照组。有研究表明70mmHg的压力维持2～4H容易导致褥疮[5]，因此改善局部压力，或者是分散局部压力是预防褥疮形成的关键。通过液压垫的护理过程中，我们目前虽然无法得到局部压力和时间与褥疮形成的正性关系，这也有待下一步研究分析。但毋庸置疑的是，液压垫形成液波式“脉冲”对受压皮肤进行皮肤松解，改善皮肤周围血液供应。

4.讨论

髋部骨折作为骨科常见疾病之一，患者往往需要平卧，长时间的平卧会导致局部皮肤，尤其是骶尾部皮肤损伤，或缺血性坏死，形成褥疮可能。这些都可以归纳为压力性损伤（Pressure injury，PI），又称“压力性溃疡”[6]，是常发于骨性突起或医疗和器械高压力下皮肤软组织的局部损伤。因此护理中我们建议经常翻身来预防压力性皮肤损伤的可能。但由于频繁的翻身，容易导致骨折断端的移动和摩擦，导致外周神经刺激，从而增加患者疼痛，甚至会导致骨折移位。甚至术后部分假体术后病人可能诱发脱位的可能[7]。传统的护理方案为每2H帮助患者翻身1次，解除局部皮肤软组织的压迫。主要目的为改善受压皮肤血液循环[8]。当然减少肺部感染和增加平卧舒适度[9]，也是其目的之一。但此类护理仍然有褥疮发生，其主要原因之一是缺乏更有效的翻身和更严密的皮肤护理[10]。

我科发明的液压垫的优势在于利用高分子液体作为填充材料，具有流动性，柔软性和一定减压性。能适合人体的局部轮廓进行包容。可以充分增加皮肤受力面积，降低皮肤局部压强，从而减少剪切力与摩擦力，这点是预防褥疮形成的非常关键因素。经过按压区挤压后，患者有轻度体位改变，更利于减轻疼痛。有研究表明在体位舒适的情况下，88%的患者疼痛感有不同程度的减轻[11]。液体流动性形成波动，类似于“脉冲”波。可以对局部受压皮肤进行动态皮肤缓解，这一点在使用过程中，病人的反馈感觉很好。在记录中我们可以发现，治疗组的皮肤潮湿度明显小于观察组，我们考虑时液压垫在操作过程中，在皮肤与垫之间产生空气流动，形成“虹吸效应”，增加空气流通，提高皮肤的干燥程度。而且护士多为女性，翻身操作往往需要力量与技巧，不正确的翻身效果往往会增加病人的痛苦。所以怎样有效的翻身，并简化操作流程，甚至病人家属也能操作，不仅大大缓解了护士的工作量，也可以使病人家属参与到护理中来。

液压垫具有：（1）替代了人工手法皮肤松展的效果；（2）简化了操作难度，通俗易懂，使患者也能参与到治疗中来；（3）更有效的缓解了受压皮肤的压力；（4）局部受压皮肤血供情况好转；（5）大大减轻护理工作量，提高工作效率。

综上，液压垫对于髋关节骨折患者久卧可减缓皮肤压力性损伤，从而减少褥疮形成，减轻护士工作量，经济实惠，值得在日常护理工作中应用