禹小杜 程道友

（1 湖南省长沙市第四医院 湖南 长沙 410006）

（2 贵州省兴义市人民医院 贵州 兴义 562400）

颅内前循环动脉粥样硬化性狭窄（IACAS）是引起脑卒中的主要原因，治疗方法包括药物治疗、手术治疗等，前者虽可抑制动脉粥样硬化进展，但无法降低脑卒中发生风险；后者的并发症较多[1]。笔者将45例IACAS患者应用血管内介入治疗，在改善血液动力学等方面效果颇优，分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

遴选45例IACAS患者，均为2014年2月-2019年2月我院收治并经影像学诊断而确诊，男性、女性例数分别为30例、15例，年龄分别为（60.48±8.35）岁。

1.2 治疗方法

45例患者均实施血管内介入治疗：（1）治疗前：采取降脂、抗血小板治疗，口服20mg阿托伐他汀钙片、75mg氯吡格雷、1000mg阿司匹林，1次/d，连续服用3d。（2）治疗期间：患者经局麻后取仰卧位，将8F动脉鞘置入股动脉中，静脉输注肝素，2mg/kg；注入造影剂进行全脑血管造影，分析狭窄部位的长度、程度、侧支代偿情况；于颈总动脉置入导丝，于狭窄部位置入扩张所用的球囊，之后将球囊退出并置入支架，再次进行脑血管造影，观察支架位置及血流情况，当血液可正常循环、未发生出血时，表明已成功置入支架。（3）治疗后：口服75mg氯吡格雷、100mg阿司匹林，qd，服用3个月后调整为长期服用其中一种药物；口服40mg阿托伐他汀钙片，qd，服用1个月后调整剂量为20mg/d，并长期服用。观察纤维蛋白等血流动力学指标的变化，分别应用神经功能缺损评分（NIHSS）、日常生活活动能力评定量表（ADL）评估患者的神经功能和日常生活能力。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 血流动力学分析

45例患者经血管内介入治疗后，纤维蛋白水平为（3.36±0.84）mg/dL，血浆黏度为（1.15±0.25）mPa·s，血细胞比容为（36.84±3.06）分，全血低切黏度为（14.72±4.35）mPa·s，全血高切黏度为（4.18±0.49）mPa·s，比之治疗前，差异均具统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 血流动力学分析（）

表1 血流动力学分析（）

全血高切黏度（mPa·s）治疗后 45 3.36±0.84 1.15±0.2536.84±3.0614.72±4.354.18±0.49治疗前 45 4.27±1.35 2.08±0.4644.96±6.1218.03±5.195.49±0.62 t 3.8393 11.9161 7.9608 3.2789 11.1202 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05时期 n 纤维蛋白（mg/dL）血浆黏度（mPa·s）血细胞比容（%）全血低切黏度（mPa·s）

2.2 神经功能和日常生活能力分析

治疗后，患者的NIHSS评分为（10.24±1.15）分，ADL评分为（84.05±5.37）分，比之治疗前，差异均具统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 神经功能和日常生活能力分析（，分）

表2 神经功能和日常生活能力分析（，分）

时期 n NIHSS评分 ADL评分治疗后 45 10.24±1.15 84.05±5.37治疗前 45 24.96±1.57 57.93±3.68 t 50.7392 26.9155 P＜0.05 ＜0.05

3.讨论

IACAS可减小血流速度，减少脑部血供，并于狭窄部位出现血栓，使患者表现出耳鸣、头晕、认知功能障碍等情况以及脑缺血发作、脑梗死等情况。常用的阿托伐他汀、阿司匹林等药物虽可避免形成血栓，增加粥样硬化斑块稳定性，防止管腔变得狭窄，但会损伤肝肾功能，且无法恢复脏器正常的血供[2]。本研究分析了血管内介入治疗IACAS的临床疗效，该疗法是借助球囊扩张狭窄血管，之后置人支架来开通狭窄部位的血管，从而改善远端血管支配区脑组织的血供，降低血管不良事件发生几率，增强患者执行力和认知功能[3]。本研究结果显示，45例患者经血管内介入治疗后，纤维蛋白等血流动力学指标、NIHSS评分、ADL评分比之治疗前，差异均具统计学意义（P＜0.05），证实血管内介入治疗的效果颇优。

综上，血管内介入治疗可改善IACAS患者的血流动力学，增强其神经功能，提高其日常生活能力，具有较高临床应用价值。