舒宇 金瓯 杨川

（成都市温江区人民医院 四川 成都 611130）

作为临床上最为重要的广谱抗菌药物，碳青霉烯类抗菌药物因其具有使用量较大，抗菌活性较强成为治疗多重耐药肠杆菌科细菌，以及革兰阴性杆菌感染得到强效抗菌药物，并被美国等多个国家和地区广泛使用。本文对本院在2017年2月-2018年12月临床分离的CRE菌株的耐药机制情况进行相应调研，旨在掌握医院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的分布情况及耐药性，为临床合理使用抗菌药物、抑制耐药菌的广泛传播提供依据，具有重要意义[1-2]，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 材料来源

本院自2017年2月-2018年12月临床分离出147株CRE，将同一患者相同部位分离出的重复菌株剔除。

1.2 检测方法

微生物鉴定还有药敏实验以及细菌培养完全按照《全国临床检验操作规程》指定的流程进行[3]。首先进行纯培养，之后采用革兰染色、氧化酶试验初步筛选后，采用珠海迪尔DL-96Ⅱ细菌测定系统，进行药敏试验和细菌鉴定。最终的药敏结果严格按照FDA标准进行评判。

1.3 数据处理

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 CRE病原菌株构成比及种类

2017年2 月-2018年12月本院共收集CRE147株，分别为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、产酸克雷伯菌和聚团肠杆菌，其中肺炎克雷伯菌占比最高，为51.02%，见表1。

表1 病原菌株种类及比例

2.2 CRE标本来源情况及构成比例情况

CRE主要来源于痰液、尿液、肺泡灌洗液、胆汁和穿刺液，分别占62.58%、19.73%、7.48%、6.12%和2.04%，见表2。

表2 CRE标本来源情况及构成比例情况

2.3 CRE临床分布情况及构成比例情况

147株CRE主要分布情况见表3。

表3 CRE临床分布情况及构成比例情况

2.4 CRE耐药性

147株CRE对常用抗菌药物都产生了高耐药性，比如氨苄西林、头孢呋辛、亚胺培南、美洛培南等，而对哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、氯霉素的耐药率稍低一点，分别为56.5%和56.5%、45.5%，药物敏感度分别为8.7%、39.1%、13.6%，见表4。

表4 CRE耐药性（%）

3.讨论

本次研究中，我院采用珠海迪尔DL-96Ⅱ细菌测定系统对2017年2月-2018年12月临床菌株进行药敏试验和细菌鉴定。共分离出CRE147株，其中以克雷伯菌株、肠杆菌住为主，其次为埃希菌株，本次研究与国内相关权威研究一致[4]。

本次研究中，我院对2017年2月-2018年12月临床菌株进行分离，其中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主要菌种，多集中在重症监护室、呼吸与危重科室以及神经外科等科室。所筛选的患者基础疾病较多，免疫力低下，又因此类细菌会对抗菌类药物产生严重的耐药性，所以应该根据药敏结果以及细菌培养选择合理的抗菌药物，特别对于基础病较多、身体免疫力低的患者，更要注意合理用药、避免抗生素副作用带来的损伤，同时医护人员要增强感染防控意识，注意病房内清洁，做好定期消毒，对患者床褥做到勤清洗、更换，做好室内通风，保证充足的阳光，从而保持病房内干燥，不为细菌滋生、繁殖提供温床。医护人员、患者尤为注意手部卫生，因日常手接触大量事物易沾染细菌，通过手部传播而激发感染，为此患者和相关护理人员要做到勤洗手，从而避免此类病菌再度传染爆发。