马晓丹 陈丽 赵文化

（长治市人民医院内分泌科 山西 长治 046000）

酮症酸中毒在糖尿病急症中发生率很高，这种严重的代谢紊乱综合征是由于体内胰岛素过少和拮抗胰岛素物质相对过多造成的。糖尿病加重时，会诱发三大代谢紊乱，最终导致血糖增加，蛋白质和脂肪含量减少[1]。由于本病十分凶险加之缺乏合适处理而造成死亡的情形仍十分常见，因此需探究出合适的治疗方案，现将研究情况总结论述如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

经患者同意和医院伦理委员会批准实施，选择我院被明确诊断为糖尿病酮症酸中毒合并冠心病的200例患者进行研究。分为两个研究小组：研究组有患者100例，年龄在25～55岁，平均为（42.45±2.43）岁，包含62例男患者，38例女患者；对照组有患者100例，年龄在25～57岁，平均为（42.75±3.06）岁，包含65例男患者，35例女患者。所有患者的上述一般资料对比差异不显著，具有可比性，P＞0.05。纳入标准：①血糖＞11mmol/L且伴发冠心病；②血pH＜7.3；③血碳酸氢根＜15mmol/L。病例排除标准：①病人合并严重精神疾病；②病人为其他疾病导致的昏迷[2]。

1.2 治疗方法

两组患者均快速补液，降低血糖。对照组患者采用小剂量胰岛素治疗方案，每小时给予每公斤体重0.1U胰岛素，以使血清胰岛素浓度恒定在100～200uU/ml。并每4-6小时复查血糖，使血糖水平维持在较安全的范围内，皮下注射在当病情稳定后使用。观察组患者借助胰岛素泵以达到持续皮下注射，首先计算出病人每天需要胰岛素的总剂量，每公斤体重补充0.5U胰岛素；病人每天的基础用量是上述总剂量的一半，剩下的胰岛素用量在餐前追加实施，其中要根据患者每天餐后2h的血糖情况对实际补充胰岛素用量进行适当调整[3]。

1.3 观察指标以及评价标准

观察两组患者血糖调整至正常用时、所需胰岛素量及各种并发症的发生情况，血糖维持在9.0～11.0mmol/L且可以保持两小时以上，即视为血糖恢复正常[4]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者血糖调整至正常用时及所需胰岛素量比较

研究组患者的血糖调整至正常用时及所需胰岛素量少于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者血糖调整至正常用时及所需胰岛素量比较（）

表1 两组患者血糖调整至正常用时及所需胰岛素量比较（）

注：与对照组对比，aP＜0.05具有统计学意义。

组别 n 血糖调整至正常用时(h) 所需胰岛素量[U/(Kg·d)]研究组 100 11.56±2.15a 0.51±0.12a对照组 100 13.35±3.20 0.95±0.25

2.2 研究组与对照组并发症发生情况比较

研究组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对照组与研究组并发症发生率对比[n（%)]

3.讨论

酮症酸中毒(DKA)的发生因素多种多样，目前认为Ⅰ型糖尿病患者发生DKA具有一定的自发性，而在严重感染、过度酗酒、某些药物等诱发因素的诱发下Ⅱ型糖尿病患者也可以发生DKA，另有2%～15%的患者发生DKA的原因不明，因此该病呈现复杂性[5]。

酮症酸中毒时患者出现严重的电解质平衡紊乱，胰岛素作用不足使细胞内钾离子大量逸出，加之血液浓缩、肾功能衰退，机体可出现严重的高血钾，诱发心律失常，对酮症酸中毒合并冠心病患者来说是雪上加霜，处理不当病人可猝死。目前对于早期酮症患者治疗时仅对患者补充大量液体并配合足量的胰岛素辅助治疗，同时密切关注病情，及时复查血液生化检查，了解血糖水平，调整胰岛素用量，但对于酸中毒甚至出现昏迷的患者一旦确诊应积极抢救。补充胰岛素时过去常常用小剂量静脉注射的方法，该方法疗效确切，但是它对于病情控制具有滞后性，在调节胰岛素用量方面上有较大的困难，血糖监测显示病人经常出现血糖水平的较大波动，因此将病人血糖调整至正常所花费的时间也较长，综合上述因素病人治疗最终所用胰岛素用量也难免会达到一个较高的水平。而使用胰岛素泵是一种平稳的向患者输注适量胰岛素的途径，它符合人体正常分泌相关激素的生理规律，安全性高，且便于医生调节输注速率，可以高效调节患者的血糖水平，同时避免血糖曲线出现大幅的波动，因而减少了对机体的伤害，降低了并发症的发生。

本次实验证实研究组血糖调节至正常用时及所用胰岛素量相对于对照组患者均显著降低，并且研究组相对于对照组的并发症发生率也出现大幅度的下降。这充分证明胰岛素泵在治疗酮症酸中毒合并冠心病具有无可比拟的优势。该方法相对于其他治疗方案效率高，方便实施，值得在临床应用。