李华 顾佳琪（通讯作者） 岳生 苏惠斌

（南京医科大学附属苏州医院 江苏 苏州 215001）

1.资料和方法

1.1 一般资料

选择2017年1月-2018年12月需要剖宫产的产妇80例，ASAⅠ～Ⅱ级,无其他疾病，I组患者年龄24～38岁，平均年龄（28.5±6.5）岁；体重62-81kg，平均体重（72.5±8.0）kg,E组患者年龄23～37岁，平均年龄（29.5±7.0）岁，体重61～80kg，平均体重（71.5±8.5）kg,两组患者年龄、性别、体重等一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

I组给予布托菲诺10mg+右美托咪定100ug,用生理盐水稀释至100ml,行静脉自控镇痛，维持量为2ml/h，追加量2ml，锁定时间为25min。

E组术后给予吗啡5mg+罗哌卡因150mg,用生理盐水稀释至100ml,行硬膜外自控镇痛，维持量为2ml/h，追加量2ml，锁定时间为45min。

1.2 方法

患者入室后常规测无创血压、连接心电图，脉搏氧饱和度，产妇的麻醉均由三位高年资麻醉医师施行，穿刺点选择L3～4，腰麻给予0.5%罗哌卡因3ml,15mg，给药后均留置硬膜外导管,调节产妇麻醉平面至T4-T6，断脐后两组硬膜外导管回抽无血和脑脊液后均给予试验剂量，1.5%利多卡因2mL，确认导管位置正确无误后I组接静脉镇痛泵,并给一次追加量；E组硬膜外给吗啡1mg后接硬膜外镇痛泵。

1.3 观察指标

比较产妇术后疼痛视觉模拟评分（VAS）和副作用。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

E组在导管未脱出情况下镇痛效果与I组无显著差异（P＞0.05），但E组有30%的产妇在24小时后因导管脱出而导致镇痛效果不佳，I组在不良反应（皮肤瘙痒、恶心呕吐、兴奋失眠、神经并发症、胶布或贴膜过敏）的发生率上显著低于E组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1、2。导管脱出率Ⅰ组为0%，E组为30%，具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组VAS疼痛评分（）

表1 两组VAS疼痛评分（）

n 6h 12h 24h 48h I组 40 1.5±0.7 1.7±0.6 1.3±0.5 1.2±0.4 E组 40 1.6±0.6 1.8±0.7 1.5±0.6 2.3±0.9 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 术后镇痛副作用发生率比较

3.讨论

很多产妇因为担心疼痛选择剖宫产，而剖宫产术后的疼痛也是产妇所担忧的，术后痛将会影响器官功能的恢复，导致机体处于应急状态，引起高代谢，免疫力下降，神经内分泌改变以及心理-情感障碍；术后伤口痛和宫缩痛会使产妇交感神经兴奋，血压升高，失眠，焦虑，甚至产后抑郁，不愿活动导致胃肠功能恢复延迟，甚至导致肠粘连，影响康复！术后疼痛控制不良，可能会导致外周和中枢敏化，进一步发展为慢性手术后疼痛，甚至会发展为混合性疼痛或神经病理性疼痛。良好的术后镇痛可以让产妇消除顾虑，及早哺乳和产后各项机能的快速恢复。

布托啡诺主要作用于K受体，对u受体具有激动拮抗的双重作用，在具有阿片类药物的良好镇痛作用的同时、很少有临床意义的呼吸抑制，很少引起胃肠活动减少和平滑肌痉挛；很少引起皮肤瘙痒和尿潴留；布托啡诺乳汁中浓度极低，不会对新生儿产生不良影响。右美托咪定时高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，激活后抑制去甲肾上腺素释放，有交感阻滞作用，同时具有一定镇痛和抗焦虑作用，和镇痛药一起使用有很好的协同作用，减少镇痛药的用量。布托啡诺复合右美托咪定静脉自控镇痛具有镇痛效果确切，副作用少，皮肤瘙痒，恶心呕吐、过度镇静很少发生，不会发生下肢局部麻木无力、腰背部因胶布或贴膜而引起过敏，瘙痒，更不会因为导管脱出引起的镇痛不佳，因此有益于产妇恢复，产妇乐于接受，同时由于静脉镇痛简便易行，即使单纯腰麻或全麻的产妇也可以实施，故静脉自控使用布托啡诺联合右美托咪镇痛是一种简单、安全，有效、副作用少、值得应用。