王铭伦

（蒙阴县人民医院骨科 山东 临沂 276200）

骨折合并严重多发伤指的是由于一个受伤原因导致患者在骨折的同时，身体器官或组织也遭受严重创伤，摔伤、车祸以及高处坠落等都容易导致骨折合并严重多发症，患者的病情凶险，出血量较大，极易威胁患者生命[1]。我院采用损伤控制骨科治疗策略治疗，疗效满意，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2012年10 月-2018年10月我院收治的合并严重多发伤的骨折患者126例，随机分为观察组与对照组患者各63例：观察组患者中男33例、女30例，年龄21～63岁、平均（48.2±3.4）岁；对照组患者中男31例、女32例，年龄22～65岁、平均（48.3±3.9）岁。两组患者一般资料对比P＞0.05。

本次院伦理委员会获得批准。所有患者与患者家属知情且同意，签署知情同意书。

1.2 方法

对照组行ETC治疗，给予有限切开复位内固定或Ⅰ期闭合。观察组先采用损伤控制骨科治疗策略展开治疗：（1）对患者生命体征做出评价，同时建立静脉通道以控制出血，采用组合式外支架、单边外支架等临时固定骨折部位，检查生命体征情况，控制感染并清理伤口，保证血液有效灌注；（2）纠正患者的酸碱失衡状态，保持酸碱平衡，对陷入昏迷者予以复苏，视情况采取机械通气辅助；（3）患者病情稳定后，对患者的辅助检查指标以及各项生命体征予以详细检查，确认稳定后，制定针对性手术方案，择期行Ⅱ期治疗手术[2]。

1.3 观察指标与评价标准

观察患者的并发症发生率，包括血管栓塞、肺栓塞等。

对比两组治疗总有效率：无效：治疗后患者的生命体征不稳定甚至死亡；有效：治疗后，患者的临床症状、体征改善，生命体征稳定，骨折部位愈合良好；显效：治疗后患者的症状、体积基本消失，生命体征稳定，骨折愈合良好。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗总有效率

观察组总有效率高于对照组，P＜0.01，见表。

表 两组总有效率对比[n(%)]

2.2 并发症发生率

对照组血管栓塞出现3例，肺栓塞出现4例，并发症发生率11.11%；观察组出现血管栓塞1例，无肺栓塞，并发症发生率1.59%。观察组并发症发生率低于对照组，χ2=4.805，P＜0.05。

3.讨论

骨折合并严重多发伤的首选治疗方案是立即给予早期全面处理，但是术后患者常见多种并发症，包括器官衰竭、急性呼吸道窘迫综合征以及肺损伤等[3]。以往多采取先行ETC手术作为Ⅰ期治疗方式以达到稳定患者病情的目的，但是患者病情不稳定时行ETC手术不仅耗时多，而且还具有并发症发生率高的缺陷，原因在于患者多由医源性出血如术中剥离、切口等导致凝血功能紊乱、大量失血等现象，这在加大了手术难度的同时，也容易导致患者死亡[4-5]。

DCO在应急分期手术治疗的观念下，重视控制损伤，按照简化手术、ICU恢复以及正式手术的方法开展手术，取得良好效果。DCO秉承先救命后疗伤的原则，患者入院后立即检查患者的具体情况，对早期患者予以避免细菌污染、控制流血量、保全患肢以及给予外固定等方法，避免对患者的生理潜能造成过多透支，最终确保患者的生命体征稳定后，开展正式治疗。本次患者先接受损伤控制骨科治疗策略，待患者病情稳定，生命体征稳定后才择期行ETC手术，经过治疗后发现患者的治疗总有效率更高，提示损伤控制骨科治疗策略运用于合并严重并发伤的骨折临床治疗中能明显提升治疗总有效率；治疗后患者的并发症发生率更低，提示安全性更优。

综上所述，损伤控制骨科治疗策略对合并严重多发伤骨折治疗效果显著且安全性较高。