曹薇 王春丽（通讯作者）

（扬州五台山医院老年精神科 江苏 扬州 225003）

便秘是一种常见的慢性消化系统疾病,尤其在65岁以上的老年人中患病率就高达40.2%,且便秘的发生率也会随着年龄增长而增加，导致其诱发结直肠癌和心脑血管疾病的风险增加[1]。阿尔茨海默症是老年人群中的特殊群体,由于受到疾病本身认知功能障碍的影响以及服用抗精神病药物带来的抗胆碱能不良反应,均大大增加了阿尔茨海默症患者发生便秘的风险[2]。此外，便秘与血管性痴呆有显著的相关性，其可能的机制是便秘时导致的肠内环境的变化，而使多种脑肠共有的递质发生变化，从而对脑细胞造成损害[3]。有研究报道采用肥皂水灌肠虽然可有效减少便秘的发生率以及毒素在肠道的堆积率和吸收率，但患者普遍易出现烦躁焦虑的情况[4]，此外，老年患者因为年龄及疾病的关系，常常不能耐受，潜在诱发心血管疾病的风险[5]；临床常常选择给予患者以口服缓泻药干预，但其副作用较多。相较之下，外涂的润滑性泻剂(如开塞露)则更为适宜，开塞露的作用原理是刺激肠蠕动，促进排便，同时还能对粪便起到软化效果,达到通便的目的。传统的纳肛法是将开塞露顶端剪开塞入肛门内，但效果并不理想，对部分老年患者的通便效果并不明显。在使用开塞露的过程中，部分患者还会诉大便仍不易排出，并且常感觉不适[6]。基于此，为了改善便秘症状,减轻患者通便时的不适，我院老年科将传统开塞露通便方法在临床实践时进行了改良，尝试采用细肛管连接开塞露的灌肠治疗模式，旨在提升开塞露润滑泻剂的作用率，取得了预期的效果,现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月-2019年3月在江苏省扬州五台山医院老年科住院的认知障碍伴发便秘症状的患者。纳入标准：①诊断符合ICD-10阿尔茨海默病、血管性痴呆疾病诊断；②年龄60～92岁；③符合罗马Ⅲ标准中“功能性便秘”诊断标准[8]，长期需服用缓泻剂、开塞露塞肛或其他辅助方法排便；④患者和/或家属知情同意。排除标准：①直肠、肛管疾病,肠道、腹腔肿瘤压迫导致的便秘；②有肛裂、肛周脓肿等肛肠疾病者; ③合并有严重的脏器功能障碍或严重疾病患者；④精神异常不配合治疗者。符合入组共40例。随机分为观察组与对照组各20例,其中，观察组男11例,女9例,年龄60～92岁,平均年龄（72.5±5.8）岁，阿尔茨海默病16例，血管性痴呆4例；对照组男10例,女10例,年龄60～90岁,平均年龄（74.2±6.5）岁，阿尔茨海默病15例，血管性痴呆5例。两组患者性别、年龄、痴呆程度等资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05) 。

1.2 方法

两组患者均给予润肠、通便药或缓泻药治疗，加强基础护理，给予认知障碍护理。督促患者在饭后1h左右进行排便,定时给予便盆或扶送上厕所，形成良好的排便反射。要求患者每天需饮水1500 ml以上,尤其是早餐前需饮温开水1杯，此外还可鼓励患者多吃蔬菜水果、定时对患者进行腹部按摩并配合适量的肢体锻炼以刺激肠蠕动。

1.2.1 对照组 对照组给予开塞露塞肛治疗，指导或协助患者取俯卧位，抬高臀部10～15°，应用开塞露40ml缓慢挤入肛门内约3cm，维持3～5min后取出，病人取舒适卧位,清醒患者指导其尽量保留开塞露10min～20min再排便。无效者可再次应用开塞露塞肛。

1.2.2 观察组 观察组采用开塞露肛管灌肠治疗，指导或协助患者取俯卧位，抬高臀部10～15°。用50mL注射器抽吸开塞露40mL(剂量遵医嘱)备用,注射器连接细肛管（规格：14号，扬州宇润科技发展有限公司）,推注少许开塞露润滑肛管前端,排尽空气,将润滑好的肛管轻柔缓慢插入肛门7cm～10cm，在插管的同时注入开塞露,缓慢推注开塞露至完毕。维持4～6min后将细肛管缓慢拔出,拔管速度要缓慢,以避免拔管时溶液流出而影响灌肠效果,并且拔出后需轻轻按摩肛周，促进开塞露的吸收，用卫生纸擦净肛周皮肤。病人取舒适卧位,清醒患者指导其尽量保留开塞露10min～20min再排便。

1.3 观察指标

观察用药后两组便秘患者的排便时间、排便量、腹部症状改善情况。120分钟以后排便。粪便排出的总量＜50g,仍有腹胀,腹部降结肠段有部分条索状粪块团为效果较差（简称效差，下同）；120分钟以内排便，粪便排出的总量＞50g,腹胀消失,腹部触摸软,无条索状粪块团为效果良好（简称效良，下同）[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件对所得数据进行分析，计数资料的比较采用χ2检验，以百分比(%)表示。用P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组用药后排便时间≤120min的有18例，而对照组仅有11例，观察组的治疗总有效率90%，显著高于对照组的55%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较（n）

2.2 两组患者腹部症状缓解率比较

观察组腹部症状缓解的效良率为85%，显著高于对照组的40%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者腹部症状缓解率比较[n(%)]

3.讨论

开塞露的主要由山梨醇或50%甘油组成,其在高浓度时能起到高渗作用,当使用开塞露灌肠时，高渗作用会引起水分渗入肠腔,从而软化大便。同时开塞露通过刺激肠壁,引起反射性排便反应的产生,再加上山梨醇或50%甘油的润滑作用,从而使大便更容易排出。老年便秘是临床上常见的症状。具有一定的疼痛性，是直肠癌、结肠癌的病因，也是心脑血管疾病等疾病的主要危险因素[7]，目前在便秘的治疗中，常采用的方法是肥皂水灌肠、开塞露直接纳肛等传统方法。有研究指出，对于便秘患者采取常规方法效果不佳[8]。因此，本研究尝试采用开塞露连接肛管灌肠法治疗便秘。结果显示，观察组用药后排便时间≤120min的有18例，而对照组仅有11例，观察组的治疗总有效率90%，显著高于对照组的55%。观察组腹部症状缓解的效良率为85%，显著高于对照组的40%（P＜0.05）。在排便率、便意明显率、药液在肠管的作用时间方面，用细肛管注入开塞露时均明显优于传统肛注开塞露。可能是由于常规方法挤入开塞露时润滑液仅能到达肛管内，因为直肠壶腹部距肛门的距离最远时可达7厘米，而常规开塞露仅长3厘米。而排便反射是由直肠壶腹部的神经完成的，使得常规方法对直肠的刺激作用较小,产生的排便反射相应较弱。因此对照组总有效率显著低于观察组（P＜0.05）。由于老年患者肛门括约肌均较为松弛，直接进行开塞露塞肛时，液体容易漏出肛门外，无法最大程度发挥软化大便、润滑肠道的效果。采用细肛管连接开塞露时，可以插入的距离较深,可达6～10cm,使得药液不易溢出并较为完整地保留在肠腔内。在此情况下，药液既可以较长时间且较大面积地作用于粪便,使粪便充分软化，还能更有效地刺激深部的肠产生蠕动反应。因此在观察组患者使用后，初次排便的时间明显提前,且排便程度较为彻底,便后仍有便意率明显减少。本改良方法较好地解决了肛门括约肌松弛患者药液保留困难的问题[9,10]。除此之外，一次性细肛管较为光滑柔软且富有弹性，相较于使用前端坚硬粗糙、易损伤肛肠组织并引起出血的开塞露直接塞肛，在插管时对肛门和直肠壁的机械刺激明显降低[11]。本研究对患者取俯卧位并抬高臀部，优点在于这种体位有利于使患者的腹肌及肛门括约肌变得松弛,便于插管从肛管插入达到直肠，导致其排便刺激增加，促进便意产生。

综上所述，开塞露肛管灌肠在老年便秘的治疗中获得了显著效果，患者不良反应少，安全可靠，优于传统的开塞露直接塞肛治疗，具有较高的临床应用价值。