王芳

（泰州市第三人民医院 江苏 泰州 225321）

食管癌是源于食管上皮细胞的恶性肿瘤，一般是遗传和饮食习惯等因素共同作用的结果，发病率16.7/10万，病死率在恶性肿瘤中仅排在胃癌之后。随着医疗水平的不断进步，早期食管癌手术治疗可以取得不错的效果，能有效延长患者生存期。手术治疗中治疗和护理工作水平会直接影响临床疗效，尤其患者往往表现消极，依从性差，临床路径的应用可以有效规范治疗和护理行为，提高患者的依从性。本分析了临床路径在食管癌手术患者中的应用效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2018年6月-2019年6月收治的76例食管癌患者为对象，随机分为观察组42例，对照组34例，年龄在24～75岁，平均年龄46.38±8.76岁，两组患者一般资料具有可比性，P＞0.05。对象的纳入标准为病检确认为食管癌患者，择期手术，TNM分期为Ⅰ～Ⅱ期，患者及其家属知情同意。排除标准为合并严重系统性疾病患者；食管其他病变患者；精神障碍患者；有肿瘤病史和手术史患者。

1.2 研究方法

对照组给与常规治疗和护理措施。

观察组采用临床路径进行治疗和护理。借鉴国内外临床路径使用经验和方法，结合我院实际情况，成立临床路径发展小组，制定临床路径表；按照临床路径表对患者实施治疗和护理，宣教临床路径的目标、内容等具体细节，与患者建立良好的合作关系，以提高临床路径应用效果；医护人员按要求填写临床路径表，将治疗和护理情况如实填写，并向患者提前发放次日的临床路径表以了解治疗和护理计划；密切关注患者病情变化，及时记录，如果病情发展与路径方向一致维持原方案，如果病情偏离路径方向，需要针对病情变化情况调整方案，采取针对性治疗和护理措施；总结临床路径实施中的问题，分析原因，总结经验，持续完善。

1.3 观察指标

治疗效果：记录患者术后自行排痰时间、住院时间、并发症等情况，综合评分并分级；生活质量：评估患者术后生活质量水平，包括躯体功能和术后症状，具体可细分为情绪、疼痛、疲倦等维度，综合评分并分级；满意度：调查患者对治疗和护理工作的满意度，评分并分级。三个观察指标均划分为三档，≥80分为优秀；79～60分为及格；＜60分为不及格。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

表 两组患者治疗效果等评分比较（例）

通过对两组患者术后情况进行分析和对比之后，发现观察组治疗总及格率显著高于对照组（P＜0.05）。而生活质量和满意度两组差异不具有统计学意义，P＞0.05。见表。

3.讨论

食管癌是人体消化道出现的恶性肿瘤，我国是食管癌的高发国家，每年死于该疾病的约有15万人左右，主要以中年男性为主体部分。食管癌出现的临床症状主要表现为吞咽存在一定的困难，无法吞咽较干的食物，发展到后期对流体食物也会出现吞咽困难的现象。我国当前对于恶性肿瘤主要是采取放射治疗、化疗等治疗方法，放射化疗通过放射线所产生的反应，对于食管癌的治疗具有积极的作用和意义。但是当前许多食管癌患者对于放射治疗缺乏全面系统的认识和了解，加上在治疗的过程中，会使得身体部分发生反应，给患者的身体和心理都带来极大的痛苦，因此患者对于这一方法的治疗有一定的抵触情绪。

医疗路径最初由美国的Karen Zander提出，以缩短治疗时间、降低医疗成本为目的。当前对于临床路径并没有一个统一的表述和定义，但是从其发展历程来看，临床路径是一种医护工作的行为规范，以患者治疗过程为序，由医护人员针对一种疾病拟定治疗方案和规范，是基于循证医学的综合医疗模式。制定临床路径需要由相关院方组织组成研究学习小组，并做出相关的文献报告，在专家的指导下，选定临床路径执行对象，制定出详细的可供实行的临床治疗方案，并举行临床路径的相关说明交流会，向从事临床路径的科室人员说明所选取的内容和在具体的治疗过程中所应该注意的事项，并在不断的治疗过程中进行完善。由于临床路径具有一定的复杂性，因此它的实施必须在医院相关领导的重视和监督下各个科室有序参与。

通过对食管癌患者采用临床路径，能够根据食管癌制定规范的治疗方案，进一步提高治疗效果，在一定程度上能够有效节约卫生资源，从而减轻患者所承担的经济费用。相关研究结果表明，临床路径具有提高医疗效率和质量，降低成本三方面的功能和作用。本文以我院收治的食管癌手术患者为对象，对比分析了常规治疗和临床路径的临床效果，发现使用临床路径的观察组疗效更好，患者生活质量更高，满意度更高，这与现有结果大体一致。传统疗法中每个医护人员的处理方案存在较大不同，导致治疗效果和医疗成本差异显著，采用临床路径可以有效规范医疗行为，避免治疗和护理工作的随意性，保障治疗和护理的效率和质量，控制医疗成本。

然而不同患者的病情存在较大的差异，同一疾病在具有一定共性的同时也各有特点，患者的情况也有很大不同，医疗条件、医疗政策、医疗习惯等也存在差异，这导致临床路径无法完全按部就班的进行，在临床路径的应用中会产生变异情况，导致临床路径的实施存在很多困难。这要求在治疗过程中，要以患者为主体，充分了解和尊重患者的基础上，根据患者的临床表现及家属的心理期待出发，为患者选取最适合的临床治疗方案，根据不同患者所面临的不同条件和表现适度调整治疗和护理方案，对患者的治疗过程进行详细的分析和追踪，保证患者能够尽快康复。通过对临床路径的不断改进和完善，可以有效解决临床路径的应用难题，提高临床路径的应用效果。

综上所述，食管癌是一种高发病率、高病死率的恶性肿瘤，患者治疗过程中要承受巨大的生理痛苦和心理压力。临床路径作为一种有效的综合治疗模式，在食管癌的治疗过程中有着非常积极的作用和意义，本文中临床路径的应用治疗效果较好，明显优于常规治疗方式，虽然临床路径在食管癌的治疗中获取了较好的成果，但是在实际治疗过程中，我们应该根据患者的实际情况，选取最适合的治疗方式，并做好后续跟踪和调整，才能够帮助患者早日摆脱病痛的折磨，更好地帮助患者健康生活。