杜沁仁 艾克拜尔·艾则孜

（新疆生产建设兵团第五师医院消化系统 新疆 博乐 833400）

胃溃疡(stomach ulcer)属于消化性溃疡，多发于饮食无度者、长期加班者和中老年人群，该疾病主要发病机制由饮食、药物、遗传因素或幽门螺杆菌感染等引起，在临床上主要表现为烧灼感、胀痛、隐痛或钝痛等症状[1-2]，幽门螺杆菌(Hp)是一种呈螺旋形、不喜氧气且对生长条件非常苛刻的细菌。为验证外周血T细胞亚群水平在埃索美拉唑四联方案治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者的影响，我院展开以下研究。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取77例2016年1月-2019年3月在我院诊治的幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者作为对象，以“外周血T细胞亚群水平”的形式分组，一组为CD8+组(36例)，一组为CD4+组(41例)。

在CD8+组中，女性17例，男性19例；年龄均值(55.44±5.22)岁；病程均值(3.28±0.56)年；体质指数均值(24.42±0.41)kg/m2；溃疡直径均值(8.23±0.06)mm。

在CD4+组中，女性19例，男性22例；年龄均值(55.45±5.23)岁；病程均值(3.28±0.57)年；体质指数均值(24.41±0.42)kg/m2；溃疡直径均值(8.23±0.07)mm。

两组患者一般资料比较差异不具有统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

于清晨空腹抽血并接受细胞检测，根据所得结果将患者分为CD8+组与CD4+组。

1.2.1 纳排标准：纳入标准：①均通过胃镜检查诊断后，确诊为胃溃疡且为幽门螺杆菌阳性患者；②年龄需在50岁以上；③其溃疡数量在两个以下；④患者无既往过敏史；⑤患者依从性较好；⑥患者近4星期内没有参加其他临床试验；⑦患者拥有知情权且均已告知，同时签署知情同意书。排除标准：①患者患有较为严重的精神疾病；②患者存在肺、肝、肾、心等功能出现异常或障碍的情况；③患者一般资料或病例不够完整；④患者可能有癌变或不好排除的癌变溃疡；⑤不同意或不接受本次研究患者。

1.2.2 治疗方法：在治疗期间需提醒全部接受治疗的患者禁食油腻、刺激、生冷或过辣的食物，多食五谷杂粮和蔬菜水果，饮食以清淡为主，同时叮嘱患者在治疗期间也不可以私自服用其他类型的抗溃疡药物[3]。医护人员给予全部患者温水口服300mg枸橼酸铋钾片(生产企业：湖北科益药业股份有限公司，国药准字：H10900093，规格：0.3g)，2次/天；20mg埃索美拉唑镁肠溶片(生产企业：阿斯利康制药有限公司，国药准字：H20046379，规格：20mg)，2次/天；1g阿莫西林(生产企业：山西同达药业有限公司，国药准字H20000492，规格：0.5g)，2次/天；0.5g克拉霉素(生产企业：英国雅培制药有限公司，进口药品注册证号：H20150665规格：0.5g)，2次/天。抗幽门螺杆菌治疗共两星期，总疗程为四星期[4-6]。

1.3 观察指标

对两组不良反应发生率和Hp清除率[清除幽门螺杆菌标准为尿素酶法测定。在使用胃镜检查时，从溃疡边缘取胃黏膜放入幽门螺杆菌脲酶快速诊断试剂盒进行测定，大概5分钟后，会出现强阳性(整个孔液变红色)、阳性(粘膜块周边变红色)、阴性(无显色反应)三种结果。阳性者即未清除，阴性者为清除]进行比较。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 不良反应发生率

CD8+组不良反应发生率高于CD4+组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组不良反应发生情况（例）

2.2 Hp清除率

两组Hp清除率之间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者Hp清除率

3.讨论

胃溃疡在临床上属于一种较为常见且多发的慢性消化内科疾病，对人体伤害较大，治愈难度系数较大，且二次发作的可能性较大。一旦发现自己患上胃溃疡，应该及时去医院就医，不能放任不管。倘若不及时去医院进行医治，很容易使患者诱发不同程度的并发症，譬如幽门梗阻、上消化道出血或胃穿孔。据有关部门数据显示，约有80%的患者伴随着幽门螺杆菌(Hp)感染。Hp首次在1983年被发现，并成功从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离出来。目前来看，Hp是唯一一个能够存活于人类胃部的微生物种类，可见其生命力的顽强。同时该疾病可能引起胃炎、胃溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤和消化道溃疡等一系列疾病。以往，针对幽门螺杆菌感染的胃溃疡患者，通常是使用较为经典的质子泵抑制剂三联疗法治疗，但随着医疗设备和医学理念的不断更新和改革，含铋剂质子泵四联疗法随之问世，且被广泛接受，部分学者认为经添加含铋剂的质子泵四联疗法能够更加有效的提高根除幽门螺杆菌的可能性，进而使诱发菌株耐药或再次复发的情况降低，同时降低治疗的难度系数，故而本次通过采取联合枸橼酸铋钾片、埃索美拉唑镁肠溶片、阿莫西林、克拉霉素四种药物治疗胃溃疡患者，效果较为显著，与Fashner J、Gitu AC等[7]结果一致。

根据“表1”可知，CD8+组不良反应发生率高于CD4+组，差异有统计学意义(P＜0.05)。提示外周血T细胞亚群水平对治疗有一定的影响。埃索美拉唑作为一种较为典型[8]的质子泵抑制剂，其具有抑酸作用强度大且持久的特点，且在肝脏内对血浆的清除率和首次代谢情况均偏低，可以在血液当中保持长时间的药物浓度，并且同奥美拉唑等其他传统的质子泵抑制剂相比，其生物利用程度较高，可有效抑制胃酸，抑制能力较强，能够迅速改善胃溃疡症状。而去除幽门螺杆菌，通常会选择联合枸橼酸铋钾、阿莫西林、克拉霉素等药物一起使用。枸橼酸铋钾(黏膜保护剂)作为在临床上经常使用的一种组成不定的含铋复合物，可防止氢离子的逆弥散，同时还具有起效时间短且吸收快等优点，即便是在胃酸量偏多的情况下，也能够快速的溶解，并发挥出显著的抑制分泌胃酸的效果，进而使过多的胃酸得到抑制，以免伤及胃黏膜。克拉霉素作为一种衍生于红霉素且为14元环大环内酯类抗生素的药物，其抗菌谱和罗红霉素、红霉素等相类似，对诱导产生的红霉素耐药菌株具有抗菌活性作用。阿莫西林对于消除Hp感染的效果十分显著，作为一种具有杀菌消炎的半合成广谱类青霉素药物，能够在将细菌负荷量减少的同时，阻止产生克林霉素泵与将细菌细胞壁破坏的作用，并以此来提高细菌对克林霉素敏感度；除此之外，阿莫西林还具有将在胃黏膜中的前列腺素E水平提高和增强胃黏膜血流速度的作用，可有效保护胃黏膜。经以往的研究，绝大部分学者认为不良反应发生情况、代谢功能情况或服药时间和剂量等是影响埃索美拉唑治疗效果偏低的关键因素。后经过不断的研究[9]后发现，埃索美拉唑临床效果是否有效和其免疫也有一定的关联，甚至能够对T、B细胞水平、P-选择素以及炎性因子造成不同程度的影响，也就是说如果机体的免疫功能受到抑制，又或者存在缺陷，对其治疗效果的影响较大，故而在应用埃索美拉唑时应持续关注和考虑到各患者机体免疫情况[10]。

综上，外周血T细胞亚群水平能够在一定程度上影响埃索美拉唑四联方案治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者的不良反应也不同。CD8+水平高，其不良反应也高。本研究还具有一定的局限性，还需要更多的临床研究加以证实。