黄林林 熊勇

（四川金域医学检验中心 四川 成都 610000）

（大邑县人民医院普外一科 四川 成都 611330）

女性生殖道MM为特殊类型，在临床中十分罕见，其发病部位主要于阴道和外阴，发于宫颈中的MM更为罕见。因为该病起病十分隐匿，在早期容易出现转移，及时发现及时进行治疗可提升其疗效[1-2]。本文主要分析女性生殖道MM的病理特征以及该病的鉴别诊断，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月-2018年5月检查的女性生殖道MM患者32例，年龄39岁～70岁，平均年龄为（49.39±2.03）岁，患者在就诊之前出现了阴道不规则出血、阴道或外阴肿物以及阴道排液等症状，患者在手术之前以确诊为原发性生殖道MM，患者、家属知晓，并且同意参与，获得本中心伦理会批准。

1.2 方法

32例患者有7例在术前进行活检病理确诊，患者仅仅诊断为恶性肿瘤。在手术之后4例患者病理确诊。10例患者进行阴道肿物切除术，其余的22例患者施予其盆腔淋巴结、全阴道以及子宫切除术治疗。在手术前患者展开常规术前检查，主要包括有：血常规、妇科检查、尿常规、宫颈细胞学、血沉、凝血功能、腹部CT、盆腔彩超、肝肾功能、胃肠造影、胸部CT以及MRI等检查。将活检标本展开活检切取标本，于标本边缘和病灶距离2厘米，对标本展开常规HE染色处理，之后展开免疫组织化学的相关检查，主要包括有Vimentin(波状蛋白染色)、CK（细胞角蛋白）染色、钙结合蛋白S-100染色以及HMB-45（抗黑色素瘤特异性抗体）染色。本次主要是应用切片机、显微镜，应用HMB-45染色、HE染色、S-100、Vim以及CK染色。标本经过应用甲醛（浓度为4%）进行固定处理，之后进行常规的石蜡切片，HE染色之后应用光镜进行观察。免疫组化主要是应用SP法，显色为DAB。对试验抗体浓度进行工作浓度的设定，并且对阳性、阴性进行对照。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 病理检查结果和病理特征

肿物形态和肿物细胞形态均各异。肿瘤细胞（黏附松散）呈现出为巢状或弥散片状进行分布，病理性在核分裂中比较常见，胞质为中等量，主要分布在不等量的颗粒状染色质分布，主要呈现为轻度嗜酸，部分细胞并无黑色素，其中病理检查结果见表1。

表1 患者病理学检查结果

2.2 免疫组学诊断

免疫组化显示：Vim、HMB45、Melan-A以及S-100均为阳性表达。将其他部位原发性肿瘤排除之后，确诊患者为原发性生殖道MM。见表2。

表2 免疫组学不同指标（例）

2.3 临床病理分期

6例为原发于外阴，其余26例患者原发于阴道，病理分期见表3。

表3 不同原发部位临床病理分期的分析

2.4 复发、生存状况

患者接受治疗8～30个月，共18例患者死亡，病死率为56.25%。随访小于1年的患者共7例，分别是在术后的三个月、术后五个月以及术后九个月，5例为无瘤生存，2例患者在术后出现复发。随访超过一年的患者共25例，患者生存均超过1年。生存超过2年的患者共14例，其中11例患者死亡，复发、带瘤生存患者共8例，其余3例患者无瘤生存。

3.讨论

黑色素瘤在临床之中主要是源于其外胚层的神经嵴，主要是发生于皮肤的表层，发病于阴道黏膜十分罕见[3]。在全身MM之中约有3%的女性生殖道MM，在女性的生殖恶性肿瘤中低于2%，发病的高峰主要在60岁～70岁。MM诊断之中主要是以病理学检查作为金标准，在细胞之内可健黑褐色或深色的色素颗粒，但也有些胞质内并无黑色素，该病容易出血误诊，因此需要及时进行鉴别[4]。手术治疗是该病最为有效的方式，但是手术治疗主要是局限于手术范围以及区域淋巴结清扫与否。在术后生殖道MM辅助治疗主要是以放疗、化疗以及生物治疗为主，氮烯咪胺是该病治疗的首选，其治疗总有效率仅为20%。在联合应用药物可提升患者疗效，可将毒性反应降低[5]。本次结果显示：32例MM患者的病理学形态各有差异，免疫组化中Vim、HMB45、Melan-A以及S-100均为阳性表达。在患者接受治疗之后的8～30个月，共18例患者死亡，病死率为56.25%。

综上，生殖道MM因症状和体征并无特异性，因此容易出现误诊。临床应综合分析病理结果、免疫组织化学指标，提升该病诊断准确率，避免误诊。在确诊后，按照患者的病情、病理分期展开相应的手术切除和辅助治疗。