征静

[摘要] 县级公立医院是我国基层医疗服务的主体，是我国三级医疗保障体系的基础、农村三级保健网的核心，其在国家医疗服务中据有重要作用。随着人民群众生活水平的日益提高，传统医疗服务模式已无法满足人民群众健康需求，提高医疗服务质量、效率及基层患者就医满意度，已迫在眉睫。而建立现代医院管理制度是实现传统县级公立医疗服务模式向现代化医疗服务模式转变的重要目标。该文通过结合当前县级公立医院实际情况，探索县级医院现代医院管理制度建设的有效路径。

[关键词] 现代医院管理;县级公立医院;医院建设

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）08（b）-0103-03

Exploring the Effective Ways of Modern Hospital Management System in the Construction of County-level Public Hospitals

ZHENG Jing

Sheyang County Chinese Medicine Hospital， Sheyang， Jiangsu Province， 224300 China

[Abstract] County-level public hospitals are the main body of China's primary medical services. They are the foundation of China's three-level medical security system and the core of rural tertiary health care networks. They play an important role in national medical services. With the increasing living standards of the people， the traditional medical service model has been unable to meet the health needs of the people， and it is urgent to improve the quality and efficiency of medical services and the satisfaction of medical treatment for grassroots patients. The establishment of a modern hospital management system is an important goal to realize the transition from the traditional county-level public medical service model to the modern medical service model. This paper explores the effective path of modern hospital management system construction in county-level hospitals by combining the current situation of county-level public hospitals.

[Key words] Modern hospital management; County-level public hospitals; Hospital construction

從2010年医改开始，县级公立医院改革砥砺前行，正逐步从传统三级保健网的核心向现代化区域卫生医疗中心发展，占据着国家医疗服务体系的特殊地位。随着医改的逐步深入，传统的县级公立医院管理模式仍然是计划经济时代的管理缩影，“管办不分、政事不分及政府大包大揽”的传统管理模式，已经严重限制各地公立医院特别是县级公立医院发展活力。要实现医改最终目标，满足当前乃至未来人民群众就医看病需求，建立健全现代医院管理制度，推动新时代医院管理模式和运行方式转变则显得尤为重要，同时也是实现医院治理体系和治理能力现代化[1-2]，推进建设健康中国重要手段。

1  县级公立医院管理的现状

据有关资料显示目前我国拥有县级公立医疗卫生机构6 067个，占全国公立医疗机构总数的20.8%，累计床位230万张，占全国医疗机构的40%，约177.6万卫技人员完成诊疗量10.6亿人次，占全国二级以上公立医院总诊疗量的51%，人院人数6 886万人，占全国二级以上公立医院总数的49%[3]。

尽管近些年来各地加大医疗卫生公共基础建设和政策支持，但是“看病难、看病贵、看病烦”仍然得不到缓解，以江苏一家普通的县级公立医院为例，从2011年开始，就诊患者逐步呈现井喷式发展，原本核定550张床位，实际开放800张床位的医院，长期以开放床位1 100张超负荷运转，医务人员“5+2、白加黑”工作常态化，其工作上既是医生，也是会计，更是保姆，迫切需要从传统管理模式转变为符合国情的现代医院管理制度，从而解放医院、解放患者。

尽管从2005开始，全国通过成立约33个医院管理中心，探索建立实施现代医院管理制度，既包括以山东泰安中心医院、浙江东阳人民医院为代表的理事会制、上海的“申康模式”、江苏无锡医管为代表的托管制，也包括以北京“海淀模式”为代表的目标职能制，取得了一些成绩，也显示出了一些问题，但根本上都不能作为现代医院管理的模板推而广之。

建立现代医院管理制度是当前公立医院改革的重要目标，其实现医院与政府之间政事分开、管办分离，从而推动医院管理模式和运行方式转变[4]。其既包括宏观的政府调控，也包括微观的医院内部管理，其重点独立自主、权责分明，形成决策、执行、监督的独立分工、相互制衡的运行机制，进而推动我国公立医院的改革与发展[5]。

2  现代医院管理制度建设遇到的问题

2.1  管办难开、政事难分，医院难以独立自主

县级公立医院制度原始设计，很大程度上使得 “去行政化”和“行政化”之间难以推进。一方面，政府与医院之间责权不明，医院缺乏独立外部监管，监管合力难以形成，另一方面，公立医院“人、财、物”受到政府的直接干预，独立性难以实现。政府各办医职责部门分散，权力交叉重叠，导致政府与医院“权、责、利”不明确，社会就医政策导向不切合实际，最终导致政府与医院政事不分、管办不分。

换言之，医院产权和经营自主权难以剥离，使得县级公立医院难以独立自主，现代医院管理制度建设受阻[6]，仅以该院人事制度为例，医院编外人员招聘，首先向县卫计委提交编外人员用工申请，经县卫计委审核后，由卫计委向人社局提交政府购买服务用工申请，经由人社局审核及县机关事业管理局批准后，院方可进行编外人员招聘，同时编外人员工资标准必须按照当地政府制定的购买服务用工薪酬管理办法进行发放，仅此一条，不仅影响了医院人才队伍建设，更加限制了医务人员的积极性，无法真正体现“同工同酬、优绩优酬”，无法形成“能者上、庸者下”良性竞争机制，继而影响了医疗服务业的健康发展。

2.2  薪酬分配问题

目前，各地县级公立医院普遍存薪酬分配不完善的问题，具体体现在：①政府对医院收益及分配直接或间接干预，其不仅限制了医院人事自主，也限制了医院薪酬分配自主，使得“同工不同酬、同岗不同劳”，使得医务人员的工作积极性受到严重打击。②各地政府一味提高政绩，忽视医学的科学属性，使得制定各类医保政策严重脱离实际、加上财政补贴缺位和医疗价格不合理，医院在自负盈亏同时还要承担公益属性，使得医院为保证正常运行，不得不将业务绩效与职工收入直接挂钩，最终导致了过度医疗，进而扭曲了医院的社会公益属性[6]。

2.3  医疗质量及患者满意度问题

医院发展根本是医疗质量与安全。当前多数县级公立医院仍以“疾病的诊断与治疗”作作为评价的标准，重视结果评价，忽视服务质量管理与过程评价及患者满意度。随着社会的发展及人民群众对医疗服务需求的不断提高，传统服务模式不能使患者获得就医满足感，也就无法帮助医院优化患者就诊的不便环节，从而无法指导医院改进就诊流程，提升患者对医院和医务人员的满意度[6]。

3  县级公立医院建设现代医院管理制度的路径

3.1  构建制度的基础框架

构建实现现代医院管理制度是公立医院改革的目标，其包括政府管理机制、也包括公立医院法人治理机制及医院内部管理制度。即明确医院与政府各主体之间的“权、责、利”，确定医院的所有权、决策权、监督权及经营权。

3.2  宏观层面的现代医院管理制度

建立县级公立医院现代医院管理制度，重点是政府治理机制的改革与完善，首先，公立医院现代医院管理制度必须做到有法可依，治理的机制措施必须将现行的各类规章制度上升到立法的地位上来，不仅为管办分开、政事分开提供了法律依据，同时也奠定了医院事业单位改革基础。简而言之政府依法对公立医院国有资产，行使重大决策和监管职责，制定落实医院发展规划，落实财政补助、应急卫生、院长聘用等方面的重大决策，行使医院“人、财、物”三方面的监管权，通过“放、管、服”，科学下放医院自主经营权，落实合理有效的资源配置管理权及執行公开透明的监管权，从而维护与保障政府资产与社会公众的利益，使得医院符合公益性要求。

3.3  落实法人治理为核心的县级公立医院管理制度

法人治理核心是监督与制衡机制，其目的是保证资源利益的最大化，县级公立医院法人治理则是解决政府与医院各方监督与制衡机制。理事会承担政府宏观决策及医院出资权力;监事会行使医院财务及运营监察权力;医院管理层承担执行责任，即要对理事会负责，接受监事会监管外，亦承担自主经营管理的责任，通过确立各方的权利责任，建立起激励和约束机制，从而实现了管办分开、政事分开。

3.4  完善以“患者”为导向的内部管理制度

建立完善县级公立医院现代医院管理制度，其必须完善“以患者为导向”的医院内部管理机制，具体如下。

①人事制度方面，通过公立医院法人治理改革，由理事会任命管理层，管理层对理事会负责，设置县级公立医院院长人才库，建立健全医院院长职业化培训体系和院长职业化进程。通过建立规范合理的人才评价机制，优胜劣汰，因岗设人，让专业的人做专业的事。

②薪酬保障方面，探索“以患者为导向”的绩效激励制度，要充分体现多劳多得、不劳不得、优绩优酬，激励制度充分向基层一线及贡献大的岗位倾斜，真正让患者在就诊中体会到医改带来实惠。

③医疗质量方面，强化医疗质量与安全管理考评机制，建立多部门、多学科诊疗服务机制，让医务人员真正在体制内解放，利用大区域医联体平台，引进医疗新技术、新项目，学习先进医院医疗管理经验，从而能提高医院诊疗水平和医疗质量，真正将医疗质量与安全落到实处，真正做到规范诊疗、依法诊疗。

④财务审计方面，全面实施医院全成本核算，从医院预算、人力、诊疗及管理等各个环节，完善医院全成本核算;充分利用财务审计和绩效激励，开源节流，提高医院财务运转效率，科学构造现代化医院财务体系。

⑤信息建设方面，建设以HIMSS为核心的信息化体系，充分发挥信息化在临床上的应用，提高临床诊疗效率，通过大区域医联体一体化平台建设，实现医院管理的现代化、信息化和精细化。

随着医改的深入推进，探索构建县级公立医院现代医院管理制度，对推进提升县级公立医院医疗服务水平，实现人民群众健康目标具有重要意义。

[参考文献]

[1]  吴红月.创新是提升医疗服务水平的根本动力[N].科技日报，2015-08-06（3）.

[2]  中华人民共和国国家健康卫生委员会.《关于建立现代医院管理制度的指导意见》政策解读[EB/OL].http：//www.nhfpc.gov.cn/zwgk/jdjd/201707/78ccfd068c6a4f9e95a38e7f7a43d 3c4.shtml.

[3]  马晓伟，孟群.2017国家卫生和计划生育统计年鉴[J].北京：中国协和大学出版社，2018：1-199.

[4]   薛雪.山东省公立医院管办公开改革研究[D].济南：山东大学研究生院，2013：9-11.

[5]  饶克勤.解析现代医院管理制度[J].中华医院管理杂志，2014（10）：728-730.

[6]   方鹏骞，闵锐，张凤帆，等.对建设中国特色现代医院管理制度的思考[J].中国医院管理，2018（1）：1-4.

（收稿日期：2019-05-20）