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“咳”不容缓

2019-11-18张昕

家庭科学·新健康 2019年10期
关键词:外邪肝火肺气

张昕

司空见惯的咳嗽看似简单,但背后的病因及治疗方法却不尽相同。本期,中医专家教您辨证止咳。

【咳和嗽是两种病,你分清楚了吗】

如何区分咳与嗽

很多人一旦咳嗽了,就会随便买点药吃,其实这是错误的,因为你应该先分清楚自己到底是该治“咳”,还是该治“嗽”。

北京厚朴中医学堂堂主徐文兵指出,咳嗽尽人皆知,但是“咳”与“嗽”的区别却很少有人知道。在《素问病机气宜保命集·咳嗽论》中对咳和嗽是这样描述的:“咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也;嗽谓无声而有痰,脾湿动而痰也。”可见,咳的病位在肺,主要病机是肺的宣降功能出现了问题,气道壅塞,因此,咳而有声,却无痰或少痰;而嗽的病位在脾,也就是说,嗽是脾先生病了,无力运化水湿,水湿聚停形成了痰,然后脾又将痰随水谷精微上呈于肺,停留在肺中的痰讓本就娇弱的肺生病了,于是出现了嗽。简而言之,咳属于呼吸系统的问题,嗽属于消化系统的问题。

咳治肺,嗽治脾

既然咳是由于肺失宣降、气道壅塞所致,那么,治疗上就应以通宣理肺为主。由于肺喜润恶燥,因此,只咳不嗽的朋友们要吃润肺的药物和食物。比如,通宣理肺丸加养阴滋肺膏,日常再配合冰糖煮雪梨、大枣百合莲子银耳汤等食疗方,能起到很好的润肺止咳效果。

而对于只嗽不咳的朋友们来说,徐文兵指出,从治病求本的角度上讲,脾土生肺金,一定要切断源头,治疗起来要从提高消化功能、治疗脾胃入手。可用参苓白术丸加通宣理肺丸,日常配以健脾食疗方——怀山药汤。怀山药味甘、性温,归脾、胃、肾经,具有很好的补脾养胃、生津益肺、补肾涩精的作用,可作为日常汤饮。

咳嗽是脾肺都出了问题

也许有人会问:日常生活中咳和嗽常常同时出现,那该如何是好?徐文兵讲解道,因为咳和嗽是两种病,所以,只有当它们同时出现时,才能真正称为咳嗽。《素问病机气宜保命集·咳嗽论》中明确指出:“咳嗽谓有痰有声,盖伤于肺气,动于脾湿,咳而为嗽也。”可见,咳嗽是脾肺都出了问题,因此咳和嗽兼具,此时当通宣理肺和健脾化痰一起抓。

【五脏六腑皆能致咳】

最近三个月,咳嗽就像橡皮糖一样黏牢了李女士。尽管吃了多种止咳药,但还是无法根治。经朋友介绍,抱着试试看的心态,李女士来到了一家中医院。通过四诊(望闻问切),医生确认李女士久咳不止的原因,竟和她最近的新爱好——炒股有极大的关系。炒股还能引起咳嗽?面对医生给她的答复,李女士无法接受。医生告诉她,正是由于炒股亏损,导致她的心情一直抑郁不舒,肝郁化火而犯肺,所以,咳嗽始终没有缓解。当医生采用了疏肝理气的治疗方法之后,李女士服药一周,咳嗽终于止住了。

肝郁气滞容易燥咳、干咳

“很多人认为咳嗽是肺的问题,其实,早在两千多年前的《黄帝内经》中就已经明确指出,‘五脏六腑皆令人咳,非独肺也,意思是说,人体的五脏六腑的病变都可能会导致咳嗽病症的发生,不一定只有肺部疾病才能出现咳嗽。像上文提到的李女士,就是典型的肝咳,肝郁化火,肝火犯肺导致的咳嗽。”徐文兵进一步讲解道,肝郁,即肝气郁滞。心思繁多、压力较大、性格内向的人多有此类倾向。肝气得不到舒展,就会化为郁火。这股郁火会对身体的很多脏器造成伤害,其中较为明显的有脾胃,也有肺。肺为娇脏,耐不得肝火上逆所带来的伤害。这个时候,患者的主要症状表现为燥咳、干咳,咳嗽中有少许黄色粘痰,或者痰中有血丝。这类患者往往情绪抑郁,容易上火,爱发脾气,发病的时候两肋发胀,胸口还会有一点发闷。而且,加重往往和情绪波动有关系。

【专家支招】

由于肝咳多由肝火犯肺、木火刑金所致,所以一般治疗可以用清肝泻火止咳的方法。在此给大家推荐一个简单实用的小方子:准备桑叶3克,枇杷叶4克。将它们研为细末,用沸水冲泡,加上盖子闷5分钟左右即可饮用,代茶饮。

这个代茶饮虽然只有两味药,但是却直中病机。其中的桑叶味甘苦,性寒,归肺经和肝经,凉肝、凉血、清肝火的效果是非常不错的。方中枇杷叶,直入肺经,能清肺止咳,润肺清热,将肝郁对肺脏造成的影响降至最低。两味药合用,可以润肺、清肝、止咳、去火。

劳心过度也会咳嗽

有些人咳嗽会咳得心胸疼痛,咽喉肿痛,胸闷心慌,当出现这些症状时,咳嗽就不是肺部疾病导致的了,多是心经出现了问题。

早在《黄帝内经》中就有过明确记载,“心咳之状,咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿,喉痹”,意思是说,如果咳嗽咳得心胸疼痛,胸闷心慌,喉中好像有东西塞住一样,甚至咽喉肿痛闭塞,声音嘶哑,这种咳嗽一般属于心经咳嗽。心经咳嗽往往是由于劳心过度,心火灼灼而克伐肺金,而且一般在激动、紧张时加重,以半声咳为主,夜间重,甚至有盗汗。

【专家支招】

“咳嗽不止乎肺,亦不离乎肺”。治疗上要从心肺两经入手。在清心的基础上,再加平肺和止咳。可选用人参平肺散,这个方子由桑白皮30克、知母21克、炙甘草30克、地骨皮15克、五味子300个,茯苓、青皮、人参各12克,陈皮15克,天门冬12克组成,用水300毫升,煎取150毫升,去渣后,食后温服。

总是咳嗽,或因脾胃虚弱

中医认为,五脏里脾属土,肺属金,土生金。脾作为后天之本,气血生化之源,脾化生的气津充养肺气,以保障肺本身的正常生理功能得以发挥。所以,一旦伤了脾,肺肯定就工作不好,肺的运转出现问题,就会产生咳嗽。

【专家支招】

这类患者应健脾养胃,慎食肥甘厚腻之品以免助生痰湿,不可过食寒凉之物以免损伤脾胃。日常生活中,可多食用山药、南瓜、红薯、小米等甘温性平之物,以补脾胃之气。若咳嗽痰多者,并伴有舌苔厚腻,身体困重,饭后觉困,大便粘滞不爽等,可加一些健脾化湿的食物,如白扁豆、薏苡仁、赤小豆等。健脾养胃非一日可达,须长久坚持,一日三餐定时定量也是十分关键的。

肾虚也会导致咳嗽

“肾咳以咳而遗尿、鼻头寒凉、腰膝酸软、怕冷、非感冒之时流清鼻涕等为特征,是命门无火,督脉不温,鼻子吸入的空气无法加热,刺激肺产生咳。”徐文兵说,我的一个德国女学生2002年年初开始咳,我给她用金匮肾气丸,症状开始缓解。当时正好请中医师苏有余来讲课,苏老师一听其咳声,就说这是肾咳,点按命门、肾俞以后,咳声即变,次日就不咳了。

【专家支招】

古人云:“过劳伤肾”,所以,肾咳患者不可劳累太过。另外,平常可多食用山药、核桃、桂圆、枸杞、牡蛎、海参、鲍魚、泥鳅、动物肾脏等补肾的食品。

大肠有问题也会咳嗽不止

中医认为,肺与大肠相表里,腑气不通,则肺气不降、上逆而咳,这类咳嗽也被称为大肠咳。典型症状是咳嗽时伴有大便失禁。

【专家支招】

平时要少吃燥热之品,如牛、羊、狗肉及辛辣刺激之品,多食用杂粮、蔬菜、水果。经常喝杯蜂蜜水、甘蔗水,可润肺止咳、通腑排毒。

此外,可多点揉或按压大肠经合穴——曲池穴。取穴方法:将手肘摆放成直角,曲池穴的位置就是在关节弯曲的凹陷的位置。

【孩子咳嗽,先祛外感再止咳】

孩子多为外感咳嗽

北京中医药大学中医诊断学博士罗大伦说,在中医里面,咳嗽分为两种,一种是外感咳嗽,一种是内伤咳嗽。对于成人来说,内伤咳嗽是比较多的情况。比如,肾虚导致的咳嗽,此时滋补肾就可以了,肝火导致的咳嗽,泻去肝火就可以了。这样的咳嗽,和外邪关系不大,或者是本来身体就有问题,外邪是导火索,最后外邪已经没有了,身体本身失调导致的咳嗽还在。但是,生长正常的小儿,内伤咳嗽的情况并不多,应该多从外感考虑。只是现在很多家长不知道这个情况,用治疗内伤咳嗽的方法来调理孩子,所以孩子咳嗽总是不好。比如,现在有很多成药,其实都是调理内伤咳嗽的,但是打的广告是止咳,家长们一看止咳,于是就买回来给孩子们服用,结果越服越有问题。

有时咳嗽是排病反应

其实,在患了外感的时候,咳嗽是人体想要把外邪排出的一个正常反应。很多家长一听到孩子咳嗽,就觉得不得了了,一定要止咳,于是买来了好多的止咳药,这就是舍本求末了。好比着火了,你不去灭火,反而看着浓烟,拿扇子想把浓烟扇散。

罗大伦强调,这个比喻大家一定要记住,否则很容易犯错误。着火的时候应该灭火,而不是散烟。火灭了,烟自然就散了。有的药物止咳,用了很多阻断神经传递的成分,这等于就是敌人来了,前线战斗激烈,可是你自己对激烈的战斗感到害怕,就把前线和后方指挥部的电话线自己掐断,然后告诉指挥部平安无事。还有一些中医,急于止咳,用了很多降气、收敛的药物,比如,沉香、诃子,结果把邪气闭在里面了,都是犯了这种错误。其实,此时的重点不在止咳,而是解除外邪。

把驱散外邪放在重点

罗大伦亲述了一个真实病例:前些天,有位朋友找到我。从入秋以来,他的孩子已经咳嗽很久了,不断地咳嗽,感冒,到现在已经几个月了。试过了很多治疗方法,效果都不好。我看到了孩子,三岁,很可爱。我一摸孩子的手,非常的热,额头也是。因为我是搞中医诊断研究的,对这些指征很敏感,而这些指征告诉我,此时外邪非常严重,也就是说,孩子居然还是处于感冒的阶段。估计她是不断地感冒,外邪一直没有彻底得到清除,为什么会这么长的时间,我都感到奇怪。可是大家都忽略了这个指征,一直在止咳,试想想,外邪不去,咳嗽怎么能好呢?于是,我给他们提了建议,不要管孩子的咳嗽,就是清理外邪,把治疗的方向转移一下。结果,过两周再见到这个孩子的时候,小朋友在屋里跑来跑去的,非常快乐。外邪去掉了,身体就好了,咳嗽也消失了。家长非常高兴,因为终于解决了心头大患。我遇到过很多久咳不愈的孩子,情况和这个小朋友一样。我一看原来的思路都是集中在止咳上了。刚有外邪侵入的时候,就用了降肺气的药。而此时应该以升以散为主,把邪气向外向上托,只有确实感到有肺气不降的情况了,才用降气的药物,但是也要升降结合才行。否则,这样止咳下来,不但咳嗽没有好,外邪也闭在了体内。把驱散外邪放在重点,把宣肺止咳放在其次,咳嗽反而很快消失了。

【特别提示】文中涉及方剂,仅供参考。具体处方用药,请咨询专业医师。

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