钟沐睿，唐小伟，刘 永，李 健，刘鑫鑫，刘少山

随着征兵体检新标准的实施以及屈光手术技术的不断提高，部队官兵行角膜屈光矫治术的比例快速增高。根据笔者对西部战区机务官兵近视及角膜屈光矫治现状调查，虽然机务官兵行角膜屈光矫治术后总体视力功能良好，但仍有部分出现术后并发症，影响其日常生活工作。为进一步了解机务官兵屈光术后现状，本研究对西部战区机务官兵行角膜屈光矫治术情况进行调查，以为制定应对措施提供依据，防止或减少并发症的发生，保障官兵视力健康和部队战斗力。

1 对象与方法

1.1 调查对象 于2019年4～5月，对西部战区空军某部曾行角膜屈光术机务官兵443人（882眼）进行现场调查，其中男431人，女12人，年龄17～43岁，平均年龄25.41岁。

1.2 方法 对调查对象进行问卷调查，包括性别、年龄、术前近视程度、手术时间、手术方式以及术后并发症情况，同时进行裸眼视力、电脑验光、裂隙灯检查、眼压测量、直接眼底镜检查、角膜地形图、泪液分泌试验(ST)及泪膜破裂时间(BUT)等检查。

1.3 诊断标准 干眼症诊断标准：自觉干眼症状及ST≤5 mm/5 min，或BUT≤5 s；屈光回退诊断标准：最佳矫正视力＜1.0，且屈光度数＞-1.00 D；高眼压症诊断标准：眼压＞18 mmHg，结合眼底检查，确定是否采用视神经萎缩，诊断青光眼；通过问卷调查，了解患者是否有夜间视力差及眩光症状。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差表示；计数资料用频数和百分率表示，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前屈光不正程度 按照等效球镜计算，443人（882 眼）调查对象术前屈光不正度数-（3.85±1.23）D，其中低度近视 374眼（42.40%），中度近视 462眼（52.38%），高度近视46眼（5.21%）。

2.2 手术方式 443人882眼中，行准分子激光原位膜磨镶术(LASIK)408眼（46.26%），准分子激光上皮下角膜磨削术(LASEK)372眼（43.17%），飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)74眼（8.39%），飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)28眼(3.17%)。矫治后时间3个月～19年，平均5.35年。

2.3 术后并发症情况比较

2.3.1 视力回退 术后出现视力回退101眼，视力回退发生率依次由高到低为 LASIK＞LASEK＞FS-LASIK＞SMILE，但4种手术方式视力回退发生率比较差异无统计学意义（P＞ 0.05，表 1）。

表1 各种屈光手术视力回退情况比较

2.3.2 干眼 术后共出现干眼638眼（72.42%），发生率依次由高到低为LASIK＞FS-LASIK＞LASEK＞SMILE，差异有统计学意义(P＜0.01，表2）

表2 各种屈光手术干眼情况比较

2.3.3 夜视力差和眩光 术后出现夜视力差和眩光203眼，以LASIK组发生率为最高（P＜0.01，表3）。

表3 各种屈光手术夜视力差和眩光情况比较

2.3.4 高眼压 共检出高眼压14眼，2例诊断青光眼，确定视神经损伤已形成，后送医院进一步治疗。

3 讨论

近年，青少年近视比例急剧上升[1]，导致适龄参军青年近视者增多。自2003年我国征兵体检标准调整后，允许行角膜屈光手术者应征，行角膜屈光手术的部队官兵比例不断上升[2-3]。军人这种特殊职业对视觉质量要求较高，因而军人角膜屈光手术成为当前军队建设面临的重要问题，应引起高度重视。

本次调查结果显示，大多数官兵术前为低、中度近视（42.40%和52.38%），高度近视仅占5.21%。但高度近视容易发生视眼底病变，而且高度近视角膜屈光术后更易产生并发症。调查发现，1例发生严重并发症，多次入院治疗，目前面临评残。因此，应对行角膜屈光手术官兵定期进行详细眼科检查，避免可能发生的并发症，确保官兵健康。

本次调查结果显示，西部战区机务官兵大多行LASIK术（46.26%）及 LASEK 术(43.17%)，FS-LASIK 术（8.39%）和SMILE(3.17%)较少。但4种术式术后屈光回退发生率无明显差异。分析视力回退的原因可能与患者手术时年龄偏小屈光不稳定，术后康复和保护用眼不够等相关。4种术式中，LASIK及FS-LASIK术后干眼发生率明显较高，分析认为其原因是：一方面此两种术式制作角膜瓣切断了三叉神经角膜神经纤维，破坏正常角膜神经支配，导致角膜知觉下降，反射性泪液分泌较少，驱动干眼发生[4]。另一方面，这两种手术后眼表泪膜的稳定性相对降低[5]，促使术后干眼发生。同时，西部干燥的环境也是促成干眼发生的原因之一。还有研究表明，LASIK手术对结膜杯状细胞有一定损伤，使泪液粘液成分分泌改变，导致干眼发生[6]。

本次调查还发现，LASIK组夜视力障碍和眩光发生率明显高于其他3组。可能由于LASIK术中行激光切削时，激光束偏中心，术后慧差等非对称相差增加，产生眩光，影响患者术后视觉质量[7-8]。有文献报道，LASIK术中切削范围减小，是导致夜视障碍及眩光的原因之一[9]。

LASIK术后角膜瓣并发症是常见并发症之一，虽然本次调查未有官兵患病，但大量文献表明，特别是外伤后角膜瓣并发症，会导致军人视力下降[10-12]。鉴于LASIK术并发症，LASIK术对于军人这个特殊职业并不是一种理想手术方式。且由于行LASIK术官兵数目较大，更应加强对官兵定期的眼科详细检查，给予积极处理，减少并发症对军事训练和作业造成影响。本次调查结果还显示,高眼压14眼，其中2例诊断青光眼，可能由于术后未按时复诊或术后激素眼液使用时间较长，最终导致青光眼发生。

综上所述，西部战区机务官兵近视行角膜屈光手术后并发症发生率较高，应引起各级应重视，积极采取针对性的干预措施。同时需要军队眼科专家制定更科学详细检查标准，准确评估军人屈光术后视觉质量，从而保障官兵健康和部队战斗力。