肖铁梅

[摘要] 目的 探讨罗伊适应模式结合激励模式对老年2型糖尿病患者适应性及健康行为的影响。方法 从2017年8月—2019年2月收治的老年2型糖尿病患者中选择90例进行研究，以随机数字表法分为对照组与观察组各45例，对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上加罗伊适应模式结合激励模式，对两组患者适应性及健康行为进行观察。结果 观察组适应性优良率为95.56%，较对照组77.78%高（P<0.05）;两组干预前的遵医服药、血糖监测、饮食管理、运动管理等健康行为评分差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者干预后的上述健康行为评分明显较对照组高（P<0.05）。结论 罗伊适应模式结合激励模式能提高老年2型糖尿病患者适应性，也能改善其健康行为，值得推广。

[关键词] 罗伊适应模式;激励模式;老年2型糖尿病;适应性;健康行为

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）09（a）-0121-02

糖尿病为老年人群最常见的慢性内分泌系统疾病，是胰岛素分泌或胰岛素作用缺陷导致的以血糖上升为特征的代谢性疾病，其中占90%以上为2型糖尿病[1]。目前，我国老年2型糖尿病的血糖控制率较低，导致糖尿病相关并发症发病率逐年上升，成为影响老年人群生存质量的主要病因。因此，提高老年2型糖尿病患者健康管理质量，纠正患者健康行为，是目前临床研究的重点。该研究2017年8月—2019年2月将罗伊适应模式结合激励模式用于老年2型糖尿病患者45例护理中，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该院收治的老年2型糖尿病患者中选择90例进行研究，以随机数字表法分为对照组与观察组各45例，观察组中男性24例，女性21例，年龄63～79岁，平均年龄（70.25±3.69）岁;病程4～15年，平均病程（8.25±1.36）年。对照组中男性26例，女性19例，年龄61～77岁，平均年龄（70.11±3.72）岁;病程5～13年，平均病程（8.11±1.28）年。两组患者上述资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组患者接受常规护理，包括健康教育、饮食指导、用药管理运动指导等。观察组在上述基础中加罗伊适应模式结合激励模式，具体措施如下：（1）罗伊适应模式：①评估。通过交流、观察、检查等对患者角色功能、自我概念及生理功能、相互依賴等行为资料进行收集，并对患者的适应性反应或无效反应进行判断，了解引起反应的刺激，识别导致患者悲观与紧张的主要刺激、相关刺激与固有刺激。②护理诊断。评估结束后，对反应方式给出诊断，并根据威胁程度进行排序，将首要解决的护理诊断排列在前面。③护理目标。以提高护理对象适应水平，促进护理对象自我概念、生理功能、相互依赖于角色功能的适应性反应，避免无效反应作为护理目标。④护理措施。通过扩大护理对象适应区域、控制各种刺激提高其适应性，针对其压力源采取相应的护理措施，如音乐疗法、冥想训练、渐进性肌肉放松法等缓解其负性情绪，鼓励患者倾诉内心的不安与紧张，针对患者存在的问题制定解决方案，包括制定个体化糖尿病食谱、运动计划、服药定时提醒等，促使患者积极参与疾病治疗;也可通过讲解成功治疗病例，增强患者治疗信心。（2）激励模式：针对患者病情程度、自我管理情况分为不同阶段，并在每个阶段制定目标，内容包括血糖监测、运动计划、饮食计划、服药情况等，对每个阶段的达标情况进行评估，对有进步患者给予适当激励。采用尊重激励、目标激励、赞美激励的方式鼓励患者达到每个阶段的预定目标，完成后进行鼓励，奖励内容包括当众表扬、给予一定奖品等，激发患者内部动机与外部动机;了解患者愿望，在完成目标后，恰当满足患者的合理愿望。

1.3  观察指标

①采用自制适应性量表对患者适应性进行评估，内容包括角色功能、相互依赖、生理功能及自我概念，总分100分，≥80分为优，60～79分为良，<60分为差。②采用自制健康行为评估量表对干预前后健康行为进行评估，内容包括遵医服药、血糖监测、饮食管理、运动管理等4项，每项为0～10分，0分表示健康行为极差，10分表示极好。

1.4  统计方法

数据经SPSS 20.0统计学软件进行统计学处理，计量资料发（x±s）表示，组间差异比较行t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组适应性差异

观察组适应性优良率为95.56%，较对照组77.78%高（P<0.05），见表1。

2.2  两组健康行为差异

两组干预前的健康行为评分差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者干预后的上述健康行为评分明显较对照组高（P<0.05），见表2。

3  讨论

糖尿病患者由于长期糖代谢紊乱及高血糖状态，会引发多系统、多器官并发症，常见的包括肾、心脑血管及眼、足等，严重时可能出现功能衰竭，导致患者死亡[2]。老年人群是2型糖尿病高发人群，部分患者由于对疾病不重视或者认知程度较差，导致血糖控制不佳，并发症发生率较高。因此，在老年糖尿病患者临床护理过程中，采用措施提高患者健康积极性，使其主动参与疾病治疗与并发症预防中，对改善患者预后有积极作用。

该研究将罗伊适应模式联合激励模式用于老年2型糖尿病患者护理中，结果显示，观察组患者适应性明显优于对照组，表明罗伊适应模式联合激励模式可提高患者适应性。罗伊适应模式一种概念明确的护理模式，认为人是由社会、心理与生理构成的整体适应系统，通过不断适应变化，使内环境与完整性稳定，人才能保持健康状态。在护理过程中，通过对患者进行评估，了解其适应性状态，并对其主要刺激、相关刺激、固有刺激进行辨别，所有刺激在适应范围内即为适应性反应，反之为无效性反应[3]。通过制定护理目标及护理措施，减少无效性反应，提高患者适应性，促使患者不断对自身适应性反应进行调节，可使其治疗信心提高，提高健康状态[4-5]。有学者认为，老年2型糖尿病患者健康行为差是由于负性情绪所致，营造一种积极向上的气氛极为关键[6]。激励模式一种基于行为主义阳性强化理论的干预形式，建立在操作性条件反射原理，给予患者好的刺激，提高其适应性行为，对老年糖尿病患者缺乏主动性有明显改善作用[7]。通过制定小目标，给予精神、物质等激励，可直接对患者产生有效的激励作用，逐渐改变其被动、回避、依赖的情况，充分激发其内部潜力，实现为所求目标而努力，并获得成效的作用，能提高患者成就感[8]。该研究显示，观察组患者干预后健康行为评分明显较对照组高，表明罗伊适应模式联合激励模式能促进老年2型糖尿病积极配合医护人员，提高其健康行为，对血糖控制有积极作用。

综上所述，罗伊适应模式联合激励模式可提高老年2型糖尿病患者適应性，也能纠正其健康行为，值得推广。

[参考文献]

[1]  朱慧蓉.上海市某社区老年2型糖尿病患者管理效果[J].上海预防医学，2016，28（1）：29-32.

[2]  李霞，白小岗，刘欣.老年2型糖尿病患者血糖达标率及影响因素的调查分析[J].解放军预防医学杂志，2017，35（10）：1242-1245.

[3]  谢颂丽.罗伊适应模式对不稳定心绞痛患者生活质量及心理状态的影响[J].国际护理学杂志，2017，36（13）：1732-1735.

[4]  陈燕，牛魏魏.以罗伊适应模式为指导的护理程序对老年0级糖尿病足患者的应用效果评价[J].蚌埠医学院学报，2015，21（9）：1275-1277，1278.

[5]  朱薇，田颖莉，张宏兵.罗伊适应模式对糖尿病合并白内障患者的护理效果分析[J].昆明医科大学学报，2014，35（8）：161-164.

[6]  常利侠，刘国荣，张文丽.老年糖尿病患者健康行为及生活能力与心理情绪分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（8）：1235-1238.

[7]  高岩，尹淑环.时效性激励护理模式对糖尿病足患者自我管理行为能力的影响[J].检验医学与临床，2017，14（2）：244-247.

[8]  李红梅.激励模式护理干预对长期住院精神分裂症患者社会功能的影响[J].临床心身疾病杂志，2014，20（6）：64-66.

（收稿日期：2019-06-03）