赵而玉 潘桂芝 黎东

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)主要是由冠状动脉持续急性缺氧缺血所致,好发于老年人群。 数据显示,我国每年AMI 发病人数≥50 万,且发病率呈逐年递增趋势,对患者身心健康造成严重影响。 目前临床常采用心电图诊断AMI,可有效提高急性ST 段抬高心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)诊断特异度,但其应用于急性非ST 段抬高心肌梗死(non - ST segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)时灵敏度较差,易出现漏诊,影响治疗方案的选择。 心肌营养因子-1(cardiotrophin-1,CT-1)多存在于心脏组织,可有效减少心肌细胞凋亡,改善血流动力学。 细胞间黏附因子-1(intercelluar adhesion molecule-1,ICAM-1)在血小板聚集、血栓形成过程中发挥着重要作用。 本研究选取84 例老年AMI 患者为研究对象,探讨血清CT-1、ICAM-1 水平动态检测在预后评估中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年9月至2018年10月于胶州市人民医院就诊的84 例老年AMI 患者纳入观察组,其中42 例NSTEMI 患者纳入NSTEMI 组,42 例STEMI 患者纳入STEMI 组,将同期胶州市人民医院45 例体检健康者纳入对照组。 观察组男53 例,女31 例,年龄61 ～75岁,平均(68.15±2.73)岁;对照组男30 例,女15 例,年龄62～74 岁,平均(67.92±2.56)岁。 两组一般资料相比,差异无统计学意义(均＞0.05)。 本研究经胶州市人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准

(1)纳入标准:观察组患者符合AMI 诊断标准,经冠脉造影等检查确诊为AMI;年龄＞60 岁;签署本研究知情同意书。 (2)排除标准:合并肝、肾等重要脏器功能不全者;伴有其他心脏病者;存在恶性肿瘤者;既往有智力障碍或精神疾病史者。

1.3 干预方法

1.3.1 检测方法 在受试者晨起空腹时取其肘静脉血3 mL,置分离胶促凝管,血液凝固后离心10 min,2 500 r/min,分离取血清,置于-80 ℃,立即送检。 采用双抗体夹心酶标免疫分析法检测血清CT-1、ICAM-1 水平。 CT-1 配套试剂由上海基免生物科技有限公司提供,MR-proADM 试剂盒由上海沪震实业有限公司提供。 严格按照试剂盒说明书进行操作。

1.3.2 治疗方案 观察组患者入院后均接受抗栓治疗,并适当采用血管紧张素抑制剂、他汀类、β 受体阻滞剂及硝酸酯类等药物治疗。 急性STEMI 患者均于入院12 h 内接受经皮冠脉介入术治疗,急性NSTEMI 患者初期接受药物治疗,若治疗无效则改为经皮冠脉介入术治疗。

1.4 观察指标

(1)3 组受试者血清CT-1、ICAM-1 水平。 (2)不同预后患者血清CT-1、ICAM-1 水平。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 3 组受试者血清CT-1、ICAM-1 水平比较

3 组受试者血清CT-1、ICAM-1 水平相比,差异有统计学意义(均＜0.05)。 NSTEMI 患者血清CT-1、ICAM-1 水平高于对照组患者,STEMI 患者血清CT-1、ICAM-1 水平高于NSTEMI 患者和对照组患者,差异有统计学意义(均＜0.05)。 见表1。

表1 3 组受试者血清CT-1、ICAM-1 水平比较(±s)

2.2 不同预后患者血清CT-1、ICAM-1 水平比较

存活患者血清CT-1、ICAM-1 水平均较死亡患者低,差异有统计学意义(均＜0.05)。 见表2。

表2 不同预后患者血清CT-1、ICAM-1 水平比较(±s)

3 讨论

AMI 发病机制与冠脉粥样硬化狭窄具有密切联系,另外,斑块受情绪波动、暴饮暴食等因素影响易发生破裂,从而造成血小板聚集,血栓生成,冠脉阻塞,进而导致心肌细胞凋亡。 早期精准诊断与病情评估对治疗方案的选择及预后判断具有重要意义。

有学者指出,AMI 主要发生原因为斑块破裂,斑块破裂除斑块本身稳定性较差等原因以外,ICAM-1也在斑块破裂的发生、发展过程中发挥着重要作用。 ICAM-1 可粘附凝聚白细胞,从而增加干扰素释放量,促进细胞外基质成分降解;同时其还可增强平滑肌细胞对缩血管物质的灵敏度,从而导致血管痉挛,加速斑块破裂;其可释放大量细胞毒性物质,进一步损伤心肌细胞;此外,ICAM-1 通过结合透明质酸与纤维蛋白原,在细胞增殖与迁移过程中起促进作用。 有学者还指出,心肌梗死区微血管内皮ICAM-1 含量较非梗死区多,表明ICAM-1 在心肌梗死的病理过程中存在一定作用。 本研究结果显示,STEMI 患者血清ICAM-1 水平高于NSTEMI 患者和对照组健康人,死亡患者血清ICAM-1 水平高于存活患者(均＜0.05),提示血清ICAM-1水平越高,老年AMI 患者病情越严重,预后越差。

CT-1 是白细胞介素家族中一个多功能细胞因子,可有效避免心脏功能损伤。 CT-1 利用不同信号传导途径,降低肿瘤坏死因子水平,从而缓解肿瘤坏死因子介导的心肌损伤,抑制心力衰竭。 相关研究发现,心力衰竭程度越重,血清CT-1 水平越高,左室射血分数越低,血清CT-1 水平可作为预测患者因心力衰竭死亡的独立危险因素。 本研究结果显示,STEMI 患者血清CT-1 水平高于NSTEMI患者和对照组患者,死亡患者血清CT-1 水平高于存活患者(均＜0.05),提示血清CT-1 水平与老年AMI 患者病情及预后有关。

综上所述,血清CT-1、ICAM-1 水平与老年AMI 患者病情严重程度有关,可作为临床判断预后的重要指标。