李儒　胡知文

摘要：目的  探讨多排CT及后处理技术（VR、MPR、CPR）在节育器异位诊断中的应用价值。方法  回顾性分析本院2013年6月～2018年7月经膀胱镜、宫腔镜、肠镜、腹腔镜或传统开腹手术确诊的节育器异位患者28例的临床资料，分析CT在节育器异位时观察节育器异位的位置及与周围组织的位置关系的准确程度。结果  28例中CT准确结果与手术结果分别为：异位于膀胱14、14例，直肠4、5例，回盲区1、1例，子宫直肠间隙5、5例，子宫膀胱间隙2、2例，子宫左侧旁1、1例。结论多排CT及后处理技术在节育环异位定位中的诊断准确率较高，有助于临床术前治疗方案的确定。

关键词：官内节育器;异位;体层摄影术，X线计算机;后处理技术

中图分类号：R814.3;R169.41                           文献标识码：A                           DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.055

文章编号：1006-1959（2019）19-0165-03

Clinical Application of Multi-row CT and Post-processing Techniques in Ectopic Device

LI Ru，HU Zhi-wen

（CT Room，Yingshan County People's Hospital，Yingshan 438700，Hubei，China）

Abstract：Objective  To explore the application value of multi-row CT and post-processing techniques （VR， MPR， CRP） in the diagnosis of contraceptive ectopic.Methods  A retrospective analysis of clinical data of 28 cases of ectopic patients diagnosed by cystoscopy， hysteroscopy， colonoscopy， laparoscopy or traditional laparotomy from June 2013 to July 2018 in our hospital was performed to analyze CT in the IUD. Observe the position of the contraceptive ectopic position and the accuracy of the positional relationship with the surrounding tissue when ectopic.Results  In 28 cases， the accurate CT results and the surgical results were as follows： 14 and 14 cases were located in the bladder，4 or 5 cases of rectal mucosa，Back in blind zone 1， 1 case，5， 5 cases of uterine rectal space，2，2 cases of uterine bladder gap，1， 1 case on the left side of the uterus.Conclusion  The multi-row CT and post-processing techniques have a high diagnostic accuracy in the ectopic positioning of the birth control ring， which is helpful for the determination of the preoperative treatment plan.

Key words：Intrauterine device;Ectopic;Tomography，X-ray computer;Post-processing technique

宮内节育器（intrauterine device，IUD）以其安全、有效、简便、经济、可逆被广大中国育龄妇女所接受的主要避孕措施[1]。IUD异位是指宫内节育器部分或完全嵌入肌层或异位于子宫外盆腔腹腔者[2]，分别称为节育器嵌顿、子宫外异位[3]，是放置宫内节育器的主要并发症之一。本文所探讨的节育器异位是指节育器部分或全部异位于子宫外，处在盆腹腔、膀胱或肠道中。以往临床上怀疑宫内节育器异位时，通常以透视、X线摄片和B超检查为主[4]，近年来，随着多排螺旋CT的出现，多排螺旋CT及其后处理技术[容积在现（VR）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）]的应用显著提高了节育环异位诊断的准确性，为临床手术或取出异位节育器提供便利。现回顾性分析本院确诊的术前通过CT定性定位的28例患者，分析CT及后处理技术在节育器异位定位中的准确程度。

1资料与方法

1.1一般资料  收集2013年6月～2018年7月英山县人民医院经手术证实的28例子宫节育器异位。患者临床表现有腰腹疼痛不适、下腹坠胀、胀痛、月经不规则、月经量增多、膀胱刺激症等，其中2例为体检发现膀胱结石就诊。年龄23～85岁，中位年龄44岁。节育器放置2～60年，节育器放置次数为   1～3次。

1.2方法  CT检查采用Siemens Sensation 64排128层螺旋CT扫描机。检查前受检者适度充盈膀胱，饮水1000 ml充盈胃肠道;检查时患者仰卧位，双手上举抱头，一次屏气8～12 s连续扫描，扫描范围从膈顶至盆底;扫描自动mA、120 KV，层厚5 mm，层间距5 mm，螺距 0.6，必要时嘱患者排空膀胱后再行CT扫描，参数及范围同前，扫描完后将原始数据薄建成1 mm层厚及0.7 mm层间隔，将重建图像传输至后处理Siemens Syngo.via工作站及PACS工作站，进行VR、MPR、MIP等后处理。所得图像均由两位放射科医生共同审阅，观察节育器的数目、形态、大小、与子宫的位置关系、其与周边组织的关系及有无并发症，并给予临床医生明确的定性、定位诊断，再与术中所见对比分析。

2结果

28例患者共发现节育器30枚，其中V形环15枚，O形环7枚，T形环3枚，麻花环1枚，Y形环1枚，1形环1枚;1例有2枚V环，其中1枚异位;1例有1枚V形环及1枚T形环，T环异位;1例合并脓肿;14枚膀胱异位节育器合并7例结石。

膀胱14例中;V形环12例，以斜臂或双斜臂异位于膀胱，6例合并其表面结石形成;T形环2例（图1、图2），其1例一横臂异位于膀胱并其表面结石形成。异位于直肠粘膜下或跨肠壁4例，V形环1例（图3、图4），Y形环1例，O形环1例，麻花环1例;有1例患者O形节育器断裂形成条状，病史不详，完全位于直肠粘膜下而忽视。异位于回盲区1例为△形环并脓肿形成。异位于子宫直肠间隙5例，O形环3例，1形环1例，T形环1例。异位于子宫膀胱间隙2例，为V形环，其中1例合并脓肿。异位于子宫左侧旁1例，为O形环，不完全断裂。CT显示节育器位置关系准确率为96.43%（27/28），见表1。

3討论

多排螺旋CT具有容积数据采集，扫描速度快，重建图像质量高等优势，同时还具有强大的图像后处理功能[5]，能够很好的显示节育器数量、形态、大小、位置及其与周边组织的关系、并发症等。我院选择1 mm层厚及0.7 mm层间隔重建并发送至Siemens Syngo.via工作站及PACS工作站进行后处理，能够比较容易地进行高质量二维及三维重建，获取不同平面、不同角度的图像，从而准确观察异位节育器与周围组织的位置关系，为手术方式的选择提供便利。

本研究中28例中27例术前CT检查及其后处理技术能准确的发现节育器枚数、形态、大小、与子宫的关系及与腹盆腔脏器、腹膜的位置关系;节育器异位于膀胱时是否合并结石，异位于腹腔盆腔是否合并脓肿;异位于直肠是否合并穿孔等并发症。1例由于节育器放置时间较长，而且断裂，并异物于直肠粘膜下，病史不详，CT未能准确诊断。表明各种后重建技术各有有缺点，又互相补充。VR图像可以做任意轴向和角度的旋转及切割，提供节育器的数目、形态，定位较准确，空间立体感强;MPR可以显示异位节育器与邻近组织的位置关系。CPR可以同一平面显示环与周围组织的关系，但是图像有失真的情况发生。窗技术可以避免放射状伪影，可以在PACS上分屏显示骨窗与软组织窗，骨窗可以避免放射状伪影，软组织窗可以观察环的位置;窗技术还可以鉴别异位于膀胱的节育器是否合并结石，此外双侧节育器大小对比也可以鉴别是否合并结石。

综上所述，多排螺旋CT检查是怀疑节育器异位检查的重要方法，值得借鉴应用;对于上环后又受孕者或并有膀胱刺激征或疑环脱落者，X线或B超怀疑节育环异物需要手术时，建议进行CT及后处理检查，为临床提供直观准确的图像依据，为手术及手术方案的制定提供依据。

参考文献：

[1]曾琴，李咏梅，李静.36例宫内节育器异位诊治[J].中国生育健康杂志，2014，25（1）：71.

[2]吴清安，尹晓丹，崔春生，等.宫内节育环异位膀胱2例分析[J].滨州医学院学报，2013，36（4）：303.

[3]罗敏，高源统，彭文献，等.节育器异位的CT表现[J].放射学实践，2009，24（12）：1335.

[4]王琨.宫内节育器异位及其诊断[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2013，32（1）：71-74.

[5]马宁.多层螺旋CT三维重建在脊柱急性损伤诊断中的价值[J].实用医技杂志，2016，23（5）：492-493.