薛 炜，邱建新，桑 楠，张志明

(空军军医大学附属唐都医院 a.泌尿外科，b.肿瘤科，陕西 西安 710038)

目前临床上治疗非肌层浸润性膀胱癌的首选手段为手术治疗，而经尿道膀胱肿瘤电切术为其常用手术方式[1]。但随着病例资料的增多，有研究显示，经该手术治疗的患者术后存在较高的复发率，会缩短患者的生存时间，故术前明确易导致非肌层浸润性膀胱癌患者术后复发的相关原因并及时干预是降低其术后复发及改善预后的关键措施[2，3]。本文旨在分析经尿道膀胱肿瘤电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌患者的临床疗效及预后情况，并探讨影响复发的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料2012年1月至2015年12月我院行经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的132例非肌层浸润性膀胱癌患者，男82例，女50例，年龄40～78岁[(56.20±3.20)岁]，其中单发肿瘤92例，多发肿瘤40例，按照TNM分期标准[4]：Ta期56例，T1期76例。纳入标准：①符合临床非肌层浸润性膀胱癌诊断标准[5]；②采取经尿道膀胱肿瘤电切术治疗；③符合手术治疗指征并耐受完成手术；④患者及家属均知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：①存在原发性肝肾功能障碍；②未能耐受手术；③除非肌层浸润性膀胱癌外存在其他恶性肿瘤；④临床病例及随访资料不完整或缺乏准确性。

1.2 研究方法回顾性分析患者临床病历资料，记录术后无复发生存时间、复发率及性别、年龄、体质量指数、既往病史、肿瘤数目、大小、分级、临床分期、术后灌注方式和发病次数等情况，并比较术后不同患者间上述资料的差异。所有患者术后均随访2年，随访过程中，无复发生存时间定义为自手术治疗之日至随访截止日期或肿瘤复发所经历的时间。

1.3 统计学方法采用SPSS 18.0软件分析数据。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；采用非条件多因素Logistic回归模型分析影响非肌层浸润性膀胱癌患者术后复发的危险因素。P< 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般临床资料132例非肌层浸润性膀胱癌患者的一般临床资料，见表1。

表1 132例非肌层浸润性膀胱癌患者一般临床资料

2.2 患者预后情况132例非肌层浸润性膀胱癌患者经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，术后随访2年，无复发总生存期为(22.04±1.26)月，随访结束后复发24例，复发率18.18%。

2.3 影响非肌层浸润性膀胱癌患者术后复发的单因素分析临床分期越高、多发肿瘤、低分化以及再发非肌层浸润性膀胱癌患者其术后复发率均显著升高(P< 0.05)，见表2。

表2 影响非肌层浸润性膀胱癌患者术后复发的单因素分析(n=132)

2.3 非肌层浸润性膀胱癌患者术后复发的影响因素分析通过非条件多因素Logistic回归模型分析可得临床分期高、多发肿瘤、低分化及再发为导致非肌层浸润性膀胱癌患者术后再次复发的独立危险因素(P< 0.05)，见表3。

表3 非肌层浸润性膀胱癌患者术后复发的影响因素分析

3 讨论

曾有相关数据报道，每年新发膀胱癌数目在全球可达30万左右，而在目前临床上所有实体肿瘤治疗中，膀胱癌患者术后复发率最高，故术后复发常被用于评估膀胱癌患者术后预后的有效指标[6，7]。其中非肌层浸润性膀胱癌为膀胱癌中最为常见的病理类型，因其多为中心生长，故其术后复发及进展率更高，已成为一个严重影响居民健康和生活质量的公共卫生问题[8，9]。有研究显示，导致膀胱癌手术患者术后复发有多种因素，如致癌物质的持续接触和刺激，手术治疗的不彻底等，但具体原因尚未明确[10，11]。

本研究结果显示，132例非肌层浸润性膀胱癌患者经尿道膀胱肿瘤电切术治疗后随访2年间复发24例，复发率18.18%，类似于既往研究结果[12]。本研究结果还显示，临床分期高、多发肿瘤、低分化及再发非肌层浸润性膀胱癌患者其术后复发率均明显较高，由此认为，肿瘤的分期分级以及数目等发生情况均与其复发有着密不可分的关系。研究显示[13]，肿瘤的临床分期为非肌层浸润性膀胱癌术后复发的重要预测因素，随着分期越高，复发可能性越大，但也有研究者[14]认为肿瘤数目及大小与其复发也有着一定的联系。对于肿瘤数目较多的患者来说，可能存在许多镜下不可辨认的微小病灶，手术过程中可能存在清除不彻底而导致遗漏，遗留肿瘤即可继续生长繁殖，进而加速患者病情而出现复发和进展现象。结合临床研究可知[15]，相较Ta期肿瘤患者，T1期膀胱癌患者其肿瘤浸润组织更深，而当肿瘤浸润越深时，其手术切除的越不彻底，可遗留癌细胞为日后肿瘤生长做基础；且对于浸润较深的患者来说，术后进行灌注治疗时药物较难在深层达到有效浓度，从而大大减弱了临床作用，从而进一步加大了术后复发可能性。而对于低分化的非肌层浸润性膀胱癌患者，其恶性程度越高，肿瘤细胞越多，进一步加大了手术彻底清除的难度，从而提高了术后复发可能。较首发的非肌层浸润性膀胱癌而言，再发的非肌层浸润性膀胱癌患者其机体内对相关药物可能存在有一定的难受性，且体内可能存在着其他无法辨认的癌细胞，进而可进一步加大再次复发的可能。而本研究也经非条件多因素Logistic回归模型分析得临床分期越高、多发肿瘤、低分化以及再发为导致非肌层浸润性膀胱癌患者术后再次复发的独立危险因素，符合上述研究理论。

综上所述，经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的非肌层浸润性膀胱癌患者术后存在一定的复发性，而临床分期越高、多发肿瘤、低分化以及再发为导致非肌层浸润性膀胱癌患者术后再次复发的独立危险因素，故对于上述情况患者而言，手术应更仔细，术后应选择更为安全有效的灌注药物，且密切随访。