莫杏鲜

【中图分类号】 R725.1    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2019）19-052-01  宫颈成熟与否在一定程度上影响着足月妊娠孕妇引产结果。近几年，医学研究与临床实践领域，越来越多的研究数据和资料信息相继表明，需引产的孕妇中超过有80%的宫颈条件均不成熟。故此，对于绝大部分引产的孕妇病例而言，一般都提倡使用物理或者采用药物处理的方法来辅助引产，即先行促进孕妇宫颈成熟[1]。界内众所周知，传统的促宫颈成熟方法主要以使用催产素为主。具体而言，就是广泛应用小剂量的催产素，目的就是促宫颈成熟。经常使用到的药物有米索前列醇、普贝生等，但副作用较大，很容易引起胎盘早剥甚至羊水栓塞等严重并发症。对此，近几年国内对于该方面的研究也愈发深入，相关的实践与操作体系也日益成熟，即开始应用宫颈球囊的操作方法。鉴于此，本次专门随机选取了我院2018年1月-2018年10月期间接收的足月妊娠孕妇引产病例及资料信息，针对子宫颈扩张球囊与催产素联合使用下的引产顺利性和安全保障性，予以进一步探究归纳，现报告如下。

1 一般资料

本院在2018年1月-2018年10月期间接收引产孕产妇数百例，其中绝大部分均为足月妊娠。此外，依据患者身体的状况及要求，并结合产科医务人员的相关建议，包括传统引产与子宫颈扩张球囊联合引产等方式。故此，本次从传统引产方式及子宫颈扩张球囊联合引产方式下的足月妊娠孕妇中，各自随机选取30例，共计60例。传统引产方式即采用单一的催产素等药物，本组30例足月妊娠孕妇设定为对照组。子宫颈扩张球囊与催产素联用下的30例足月妊娠，设定为观察组。

本次观察组30例和对照组30例，均为足月、头位、单胎孕妇，各项检查后明确，全部符合引产指征。2组60例足月妊娠，宫颈Bishop评分均小于5分。此外，所有引产孕妇全部无引产禁忌症。再者，本次观察组30例和对照组30例，完全排除了心肝肾等功能不全者，此外还专门排除了宫颈球囊不适应者。2组60例孕妇，均不存在胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥以及子宫肌瘤剔除患者。

其中，观察组30例孕妇年龄范围18-36岁之间，平均年龄为25.23±2.4岁;体重范围在47-86kg之间，平均体重为64.1±4.9kg ;孕周均在37-41周，平均孕周38.8±1.3周。对照组30例孕妇年龄范围19-37岁之间，平均年龄为25.45±2.7岁;体重范围在48-89kg之间，平均体重为64.4±4.8kg ;孕周均在37-40周，平均孕周38.0±1.4周。

2 引产方法

本次随机选取的2组60例足月妊娠引产孕妇，均使用催产素引产。在实际操作中，医护人员将2.5U缩宫素加入到 5% 的葡萄糖注射液中（500mL），予以静脉滴注。期间需要特别注意滴速，最开始应将速度控制在4滴/min ，随后视宫缩调滴速，后续逐渐增加至30滴/min ，直到出现有效宫缩为止。正式引产前，每日至少滴注8h ，连续使用1-3d ，具体依孕妇情况而定。

如上所述，此次观察组30例在上述基础上，联合子宫颈扩张球囊。在操作方面，首先对孕妇进行常规消毒，宫颈内口上方置入球囊，并于宫颈外口露出外球囊。操作完成后，即可内球囊注射生理盐水，剂量控制在40-60mL即可。此外，外球囊也需要注射生理盐水，控制在40-60ml左右即可。接下来使用无菌纱布将导管末端包裹起来，固定在孕妇大腿内侧，方便过后对孕妇的宫缩以及胎儿情况实时监测。此环节应格外注意，当子宫颈扩张球囊放置12h之后，对于仍未出现宫缩的孕妇，应尽快行人工破膜静脉滴注缩宫素（0.5%）。同上，直到出现有效宫缩后方可停止滴注。

3 观察指标

针对本次2组60例足月妊娠孕妇的引产催产情况，包括单一使用催产素引产下的对照组30例和联用子宫颈扩张球囊的观察组30例，在指标观察和疗效判定方面，予以综合系统评分。

首先，比较观察组30例和对照组30例孕妇在上述引产前辅助治疗操作后的Bishop 宫颈成熟度评分情况，并且还需要系统比较2组宫颈成熟有效率。在具体指标比较上，包括2组孕妇诱发临产时间、总产程、顺产率以及剖宫产率。其次，评价2组孕妇所采用不同引产方案下的安全性，具体指标包括2组各30例胎儿宫内窘迫率、新生儿Apgar 评分情况，再者就是产妇产后出血率，幸、羊水混浊程度以及其他常见并发症的发生情况。

此次2组数据统计分析，专门采用SPSS19.0统计处理软件，对计数资料进行卡方检验，对组间计量资料使用t检验的方式，P小于0.05，即界定为此次组间统计具有统计学意义。其中，对于新生儿Apgar 评分，主要观察新生儿心率、呼吸、肌张力等水平。8分及以上即为正常，4-7分之间则表现为轻度窒息，3分以下则为重度窒息。对于2组产妇引产分娩后出血量的比较，以胎儿分娩后24h之内的出血量为准。出血量大于500mL ，直接采用称重法、容积法或者直接估算产垫血湿面积。

4 结果描述

从最终的结果来看，此次观察组30例产妇，无论是宫颈Bishop 评分，还是引产成功率和宫颈成熟有效率，或者是新生儿窒息评分以及产妇产后出血量量，整体水平均明显优于对照组30例产妇。具体如下：

此次2组产妇在Bishop评分比较方面，观察组30例评分为7.26±0.46分，对照组30例评分为6.29±0.25分，T值检验得出10.71，即P小于0.05，组间差异显著，观察组显著优于对照组。在宫颈成熟有效率比较方面，观察组30例仅1例无效，总有效率为96.7%，对照组7例无效，有效率为76.7%，卡方检验测算得出5.33，P小于0.05，差异显著。

2组产妇最终分娩情况比较方面，观察组30例产妇平均总产程为6.33±0.24h ，而对照组30例产妇平均总产程为10.20±0.19h ，经T检验（84.20），P小于0.05，组间差异显著

总体来看，此次子宫颈扩张球囊联合催产素引产下的观察组30例足月妊娠产妇，引产后无药物不良反应，而对照组30例患者中，药物不良反应发生6例，不良率高达20% 。包括心动过速2例、子宫刺激过度2例、恶心呕吐2例。

5 简要讨论

众所周知，妇产科引产围绕着的核心，即最大限度确保母婴安全和健康，这是首要的任务。本研究中2组60例足月妊娠产妇，足月妊娠后均可考虑终止妊娠。通俗点来理解，就是指对无明显头盆不称的足月妊娠，均可进行引产。所谓引产，即促宫颈成熟。正如开篇所言，传统的引产方案主要以药物促宫颈成熟为主。药物引产方法比较简单，成本也相对低廉，但是成功率以及安全保障性有所欠缺。更为不利的是药物引产下很有可能对母體内缩宫素受体产生副作用，包括胎儿窘迫、产道裂伤、子宫破裂等。再加上此刻的产妇大多缺乏信心，将会进一步增加顺产难度。故此，本研究中观察组30例，则予以子宫颈扩张球囊引产。严格讲，子宫颈扩张球囊是一种非药物性引产方案，早在上世纪90年代末期在西方一些国家便已经得到权威证实。该方法安全有效，可以有效减少宝宝头颅受压时间，降低围产儿病率，减少产后出血量，缩短孕妇待产时间，提高分娩安全性，减少剖宫产率，无需药物，安全熟化和扩张宫颈，避免了重复用药的潜在副作用，再者就是有助于产科医护人员的监测和观察。在整个过程中，一旦发现与预期不相符的现象，可即刻改变分娩方式，最大程度保障母婴安全。

参考文献

[1] 李凌. COOK子宫颈扩张球囊应用于足月妊娠引产前促宫颈成熟中的安全性分析[J]. 中国妇幼保健， 2015， 30（20）：3504-3506.

[2] 蔡艳. 一次性子宫颈扩张球囊用于引产的疗效观察与催产素对比[J]. 饮食保健， 2016， 3（14）：36-37.

[3] 吴卫琴. 子宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的临床探讨[J]. 健康之路， 2016（11）：103-104.

[4] 陈国春. 双球囊导管、人工破膜、缩宫素在足月妊娠引产中的效果[J]. 当代医学， 2018.