刘建成　刘润铭　武铁

【摘 要】目的：通过我县九年来实施口腔窝沟封闭项目成效，进一步详细总结操作步骤和具体方法，观察九年来7-9岁儿童第一恒磨牙45000颗窝沟封闭术防龋效果和经济价值。方法：通过对我县适龄儿童九年（2010-2018）来45000颗第一恒磨牙实施窝沟封闭的的吸唾与隔湿配合，使操作过程顺利高效完成。同时对九年来窝沟封闭儿童开展术后随访观察，取得的成效分析总结。结果：口腔窝沟封闭工作按照因人制宜的技术操作，结合适当的心理诱导，是儿童防治龋齿的最佳方法，通过九年来项目工作的有效实施，做到早发现，早预防，早治疗，早受益。结论：通过窝沟封闭工作的实施，提高了技术，总结了操作经验，达到了项目开展目的，落实了我县城乡儿童的惠民工程。

【关键词】儿童;口腔窝沟封闭;成果研究

7-9岁儿童处于乳恒牙交替时期，乳牙逐渐被恒牙取代，恒牙六龄齿在儿童六岁左右时开始萌出，上下左右各一颗，共四颗。在生长发育的过程中随着恒牙的萌出，受日常口腔不良卫生习惯的影响，乳、恒磨牙及双尖牙的各个牙面，很容易形成一些深浅不一且不规则裂隙和凹陷，这些裂隙和凹陷叫窝沟。儿童进食后如果不及时进行口腔保洁，牙齿窝沟内很适合细菌的生长繁殖，且窝沟菌利用食物残留在口腔中的糖类和碳水化合物迅速生长繁殖，并在代谢过程中产生酸性物质，长期逐步腐蝕牙齿，形成外观小而内部破坏很大的龋齿患病小洞，这就是窝沟龋。由于窝沟的形态复杂，并且有时贯穿整个牙釉质层，一旦发生窝沟龋，往往进展很快，不但腐蚀牙体组织，而且容易造成牙髓感染，引起剧烈疼痛，甚至引起根尖周围组织感染，轻者影响儿童进食、休息、学习，重者可能会引起儿童的口腔颌面部发炎感染，对生长发育造成影响。如不给予及早预防控制，将对儿童身体发育和身心健康造成极大的伤害。科学研究证明，只有窝沟封闭才是预防窝沟龋最有效的方法，通过及早预防治疗，注重口腔卫生，保护牙齿，形成长期爱牙护牙的良好的卫生习惯，能大幅降低儿童患龋齿的发病率，提高成人后的口腔健康水平。

根据《甘肃省儿童口腔窝沟封闭项目实施方案》的具体要求，中心九年来在协调组织实施项目工作中，一是及时制定健康教育工作计划，深入我县各小学开展口腔卫生健康教育宣传工作，确保实现口腔健康教育工作目标。二是对口腔窝沟封闭领导组和技术组成员定期开展培训，提高口腔疾病防治人员项目管理能力、执行能力、技术操作和防治水平。三是加强项目工作质量控制，对7-9岁儿童进行口腔健康检查，严格按适应症标准筛选出窝沟封闭适宜人群，对参加的儿童严格按照窝沟封闭技术规范进行操作，并做好登记表的填写，项目完成后进行数据录入。窝沟封闭过程中严格按照消毒隔离的要求开展操作，防止交叉感染和医源性感染。窝沟封闭完成后，向家长发放结果通知，对检查过程中发现有其他口腔卫生问题的儿童，积极引导家长及早进行治疗，做到早发现，早治疗，防患于未然。四是按照项目工作的要求，及时收集、核实、录入数据和报送材料。每个儿童完成口腔健康检查和窝沟封闭后，填写登记表，并录入到全国儿童口腔疾病综合干预项目网络数据中心。认真组织做好登记表的填写、录入、备案、整理等工作。五是严格按照项目实施方案的规定，以当年封闭牙齿完全保留率大于85%的要求，定期复查，补充完善，确保窝沟封闭工作质量。

我县从2010年开始，根据全县的每年工作任务，选择适合的定点医疗卫生机构作为项目执行点，连续九年通过实施适龄儿童免费窝沟封闭干预项目工作，每年选择7-9岁儿童窝沟封闭第一恒磨牙5000颗防龋技术工作。通过组织专家制定具体的项目实施方案，培训、指导、督促开展项目工作，逐年加强工作实施力度，组织协调进一步落到实处，操作规范，当年封闭牙齿的完全保存率达到96.64%，近三年封闭牙齿的平均完全保存率达到92.04%，九年来封闭牙齿的平均完全保存率达到78.95%。实施窝沟封闭术后，儿童封闭完全保留率与第三次全国口腔流行病学患龋率相比，龋齿的发生率明显降低，达到了项目预期的实施目的。通过窝沟封闭实施后九年来对1.78万名儿童的45000颗第一恒磨牙复查，结果如表1。

1 口腔窝沟封闭技术操作过程

回顾九年来对45000颗牙齿的窝沟封闭技术操作，临床一线口腔医师总结为：封闭操作过程中吸唾配合最为重要，严格的隔湿结合适当的心理护理，是提高封闭剂保留率和使操作顺利完成的有效保障。实施具体操作时，筛查诊断选择好7-9岁有适应症的儿童后，具体实施口腔窝沟封闭项目的方法是：

1.1 封闭右侧下颌第一恒磨牙

打开一次性口腔包，取围巾给儿童戴好的同时与他们交流沟通，蘸上不含氟牙膏刷牙齿的各个面。将吸唾管斜压在舌头上，用探针进一步清除窝沟中的残余污物，颊舌侧用棉球隔湿，用气水枪冲洗吹干，涂酸蚀剂后等待30-40秒，加压冲洗30秒，吸干唾液及水，颊舌侧用棉球隔湿，吹干牙面。在点隙沟裂处涂布窝沟封闭剂，用光固化灯在据牙尖1毫米处于牙合面，颊面分别照射20-40秒，效果满意后去除棉球，取出吸唾管。用咬合试纸检查有无咬合高点。

1.2 封闭右侧上颌第一恒磨牙

操作时将吸唾管头顶在同侧下颌第一恒磨牙的舌侧边缘嵴上，固定吸管快速吸走分泌液体，隔绝舌体与右侧上颌第一恒磨牙腭沟接触，有效避免唾液对腭侧酸蚀面的污染。

1.3 封闭左侧上下颌第一恒磨牙

固定吸管的手放在右侧口角处，根据工作随时变化及时变换不同的体位。既要动作轻巧敏捷，避免吸管头接触舌根，咽部，又不能因儿童不自主的吞咽动作或口腔时常张大使舌头，唾液与酸蚀后的牙面有任何接触。

2 解决方法

2.1 防止唾液污染是关键

如果唾液污染酸蚀后的釉面，形成有机唾液薄膜，可导致封闭剂与牙面的粘结力下降，容易产生封闭剂下继发类龋损。酸蚀后的牙面如果不慎被唾液污染，应及时重复酸蚀步骤。在临床操作中控制唾液污染提高窝沟封闭的防龋效果。

2.2 给儿童心理沟通

实施口腔窝沟封闭前，对不同儿童采取适当的方式，先与他们沟通，从源头上消除惧怕疼痛的心理，拉近心理距离，消除陌生感，通过鼓励树立信心。经过细致的心理沟通和合理诱导，合作度从36.35%上升到82.67%，从而进一步提高了儿童的配合度，规范了程序，节省了时间，使儿童感觉到是一个温馨愉悦的就医过程。

3 取得的效果

项目在我县连续九年的实施，取得了明显成效，使口腔窝沟封闭惠民项目真正落到了实处。九年来我县窝沟封闭项目的顺利实施，为7-9岁儿童成功封闭龋患牙齿45000颗。既开展了项目工作，发现并防治了儿童龋齿的发生，同时又从儿童身心发育和心理健康分别给予引导，使广大儿童快乐健康地学习和成长，更有深远的社会经济学价值，经统计项目实施期内通过窝沟封闭所减少口腔发病儿童数为1.78万人，避免发生龋齿患牙数为36268颗，避免发生龋齿就诊的医疗费用为826.47万元。真真做到了早发现，早诊断，早预防，早治疗，扎实落实了项目策略，起到了惠民效果，得到了广大群众的认可，受到了上级业务部门的好评。

参考文献

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