周琳

摘要：新形势下，加强公立医院财务管理规范化、科学化和精细化既可以节约运营费用，防范财务风险，也可以保障医疗、科研、疾病预防等工作的顺利开展。公立医院需要转变工作思路，加强财务预算和信息化建设，注重成本核算和业绩管理，强化财务人才建设，实现业财融合，促进优质医疗资源共享，真正解决群众看病难、看病贵的难题，为医院高速优质发展保驾护航。

Abstract： Under the new situation， strengthening the standardized， scientific and refined financial management of public hospitals can not only save operating expenses， prevent financial risks， but also ensure the smooth development of medical care， scientific research and disease prevention. Public hospitals need to change their working ideas， strengthen financial budgeting and information construction， focus on cost accounting and performance management， strengthen financial talents construction， achieve financial and business integration， promote the sharing of quality medical resources， and truly solve the problem of difficult medical treatment and expensive medical treatment for the masses， to ensure hospital's high-speed and quality development.

关键词：公立医院;财务管理;绩效管理

Key words： public hospital;financial management;performance management

中图分类号：F253.7                                        文献标识码：A                                  文章编号：1006-4311（2019）28-0124-02

0  引言

随着市场经济的不断推进和我国医疗卫生体制不断改革，公立医院的财务管理面临着前所未有的压力，公立医院不仅要坚持医院的公益性，也要注意防范财务管理风险，向管理要效益，寻求长期可持续发展路径，降低运行的无效成本，促进财务管理的制度化和规范化，不断提高医院的经营效益和品牌影响力，保证医院稳定发展。

1  公立医院财务管理的背景

医保政策的改革促使公立医院强化财务管理。近几年，江苏省内各地级市相继开展医疗机构医药价格改革，公立医院补偿由原来医疗服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道，变为医疗服务收费和政府补助两个渠道。一方面，公立医院取消药品加成后，医院药品由利润中心变为成本中心。公立医院实施零差价的政策后可能会导致医院收入整体下滑、财务困难，特别是使用商业贷款方式购买先进设备给医院带来财务危机。另一方面，医保中心为了加强医保基金管理，完善总额控制办法，开始逐步推行按病种付费为主的疾病诊断相关分组（DRGs）付费方式试点，该付款方式为按人头、按床日、总额预付等多种形式的组合，公立医院需要协调各部室共同控制成本费用，科学合理确定医疗服务收费，提高财务管理效率，提升医疗服务水平，推进医院的可持续发展。

2  目前公立医院财务管理遇到的挑战

我国部分公立医院在财务管理过程中，没有充分认识到财务风险防范的重要性，存在财务管理制度不完善、财务绩效评价落后，信息系统数据共享难，缺乏财务信息复合型人才等问题，制约医院的发展。

2.1 财务管理制度不够完善

健全的财务管理制度是实现医院财务管理目标的基石。目前许多公立医院的财务管理制度滞后于时代发展，可操作性差，制度流于形式，财务成本核算不够规范、内部监督不到位，财务信息反馈不及时，内部控制有缺陷，预算执行有偏差，财务管理目标难实现。加之一些部门认为财务管理、预算管理、成本控制等是财务部门的工作职责，与己无关，医院管理层多是医疗专业人员，缺乏财务管理意识，多是把工作重点放在医疗质控管理，没有意识到财务管理的重要性和全局性，不重视医院的价值管理。

2.2 財务绩效评价体系落后

部分公立医院的财务管理限于财务核算、会计账务处理等基础性工作，日常的财务分析只是数据间的核对和比较，绩效评价停留在绩效工资考核阶段，绩效指标不健全，没有涵盖财务管理全过程，绩效评价成为计算职工业绩薪酬的工具。绩效考核方法不科学，绩效考核的客观性、公平性难以保证，未能充分调动起医院职工的积极性。医院现行绩效评价片面追求业绩指标，忽视了医疗成本的控制，对服务质量、医疗质量的评价考核重视不足。绩效评价缺乏事前、事中评价考核，忽视了绩效评价结果的分析和运用。财务管理人员不熟悉医疗业务活动的全流程，看问题的深度和高度不够，对如何开展医院财务绩效管理缺乏思考和研究，没有建立业财融合的新思维，不能满足医院整体发展的经济需求，更谈不上用前沿的管理理念应用到实际管理工作实践中去。

2.3 信息系统数据共享难

院内院外信息共享困难。一方面，医院内部HIS系统与资产管理系统、临床电子病历系统数据接口不统一，提取财务数据较费事。财务信息系统限于财务核算和生成报表，财务分析存在为了形式大于内容的现象，对业务数据背后的财务数据缺乏深入分析研究和预测预判，难为医院经营管理和决策提供有效支撑。另一方面，医院之间信息不共享，或者部分医生不认可其他医院检查结果，让病人重复做同样的检查，降低了医生的工作效率，也降低了医院整体工作效能。

2.4 缺乏财务信息复合型人才

医疗卫生行业具有特殊性，拥有庞大的数据库和数据信息，如果没有专业人才合理有效挖掘使用这些数据，就很难实现数据信息价值，故需引入相关的专业技术人员对数据进行深入分析。而目前许多医院领导层积极引进临床一线优秀医生、配置先进医疗设备，在储备培养优秀财务技术人才上不够重视。即使部分医院建立了庞大的数据分析系统，财务管理人员不具备相应的专业胜任能力，没有向财务信息复合型人才转型的意识和行动力，分析系统也只能束之高阁，相关数据也难以发挥应有的价值。

3  完善公立医院财务管理的有效途径

3.1 加强财务预算，注重成本核算

做好财务管理工作必须落实财务预测、分析和核算，必要时进行核算型管理向全面管理转变，重视发挥财务管理职能。一方面，落实全面预算管理，组建专门科室，建立科学预算管理体制，灵活使用各种预算方法，保证预算工作的全面性和科学性，特别是在费用预算执行过程中也要不断地和预算进行对比，定期将实际经营发生额和预算金额做比较找差异，并查找分析原因，从而能够更好地把控资金流向，保证医院的预算目标的实现。另一方面，制定成本核算操作规范，开展成本分析，有利于医院降低运营成本，扩大收入途径，发挥成本控制作用。以各科室为单元核算成本，在开展医疗活动时，精准记录耗用设备、仪器时间、频次等数据，并做好辅助材料的验收、计量检验工作，保证计量结果的合理性和准确性。适时引入弹性检查工作机制，即利用周六周日做好相关项目的检查，提高高端设备的利用效率。将医护人员、行政人员的绩效工资与医院的经济效益相关联，做好成本的核算工作，加大人力资源的投入力度，提高医疗服务质量和水平。

3.2 注重业绩管理，实现业财融合

通过完善财务管理绩效考核指标体系和评价方法，客观反应医院的偿债能力、经济效益、现金流和运营管理效果，为医院财务管理奠定基础。宏观指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展，满意度评价4个方面的指标构成。微观指标，如制定关键绩效指标KPI资产账实相符率衡量国有资产安全与完整，万元固定资产平均服务量平均资产效率、百元固定资产医疗收入评价资产效率、每平方平均服务量评价房屋资源绩效，把指标作为指挥棒，将考核科室的收支明细项目分解到位，多层次多维度考核医护人员、管理人员、后勤人员的专业胜任能力、服务水平等，引导科室优化资源配置，驱动成本控制，在科室层面实现绩效评价和财务管理评价相统一，为医院资源多维度绩效评价奠定基础。与此同时，以绩效管理为抓手，积极探索薪酬分配激励机制，营造了一种积极向上的工作氛围，持续分析医院的运营情况，并根据实际情况定期调整绩效考核方案，形成动态化与常态化相结合的绩效考核管理制度，实现业财深度融合，推动医院经济资源的有效配置和高效运行，强化工作人员的服务意识，改善患者就医体验，促进医院医疗服务水平转型升级。

3.3 加强信息化建设，促进优质医疗资源共享

医院财务管理工作，需整合医院收费系统、药品核算系统、资产管理系统、财务信息系统等系统，完善综合运营管理系统，实现系统的互联互通互动。强化科室间的交流和沟通，利用信息化手段及时收集归纳精确的财务数据，定期进行财务分析，为医院决策层制定战略发展规划提供合理依据。由财务人员参与到信息化建设过程中去，尽可能多地去了解所有业务的流程和要点，找出业务活动关键控制点和节点，研发出适合医院的财务管理信息系统实现财务管理的智能化、自动化。与此同时，三级医院要加强对当地二级医院的指导，构建“医疗联合体”，在医院管理、学科建设、临床医疗和技术应用等资源共享，如通过招投标购买来自于一家软件公司的软件，避免多头数据产出无效的问题，搭建信息传输平台，使得医联体医院可以查询其他医院的检查诊断记录，减少医生检查时间，提高医生工作效率，并在资金、人才、设备等方面互相提供支援，优化医疗服务流程，推动医联体的共同繁荣发展，更好地服务人民群众。

3.4 加强财务人才建设，助力医院长远发展

财务管理队伍素质能力是管理的关键，整体的管理队伍素质水平和转专业水平对医院内部发展有着至关重要的作用。在医院财务管理中，医院要树立“人才资源是第一资源”的理念，将财务信息人才与医疗专业人才放在同等重要的位置，培养财务管理理论素养高、实际操作能力强的综合型人才，具有重要的现实意义。一是引进高层次的财务专业人才，以便其帮助医院建立完善的数据分析系统，减少不必要的数据冗余，提高数据的价值。二是建立完善人才激励机制，健全专业技术评聘分开制度，强化岗位意识，打破论资排輩，逐步用岗位管理代替身份管理，客观公平公正评价医院的财务人才，帮助医院选择优秀的财务技术人才。三是运用先有资源进行定期专业化培训，如通过继续教育、专业化讲座、财务顾问、医联体财务人员学习沙龙、选派优秀财务技术人员到高校学习，在学习过程中创造良好的氛围，进而改善医院财务状况，强化员工的责任感和使命感，促进医院财务管理工作的全面落实。

参考文献：

[1]徐叶青.浅议公立医院财务精细化管理实现路径[J].财务管理，2019（14）.

[2]张明月.新医改政策下公立医院财务管理创新途经探索[J].财会研究，2019（20）.

[3]胡晓月.基于新医改下公立医院财务精细化管理的意义与措施，2019七月上.