唐付翠

[摘要] 目的 探讨急性白血病合并糖尿病患者化疗临床护理措施。方法 将2015年9月—2018年8月期间62例急性白血病合并糖尿病化疗患者随机分为观察组和对照组，给予对照组常规化疗护理，给予观察组化疗综合护理干预。结果 观察组化疗不良反应发生率为12.90%，较对照组的38.71%低，护理前的空腹血糖、餐后2 h血糖、HAMA评分、HAMD评分、QOL评分与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、HAMA评分、HAMD评分均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），QOL评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对急性白血病合并糖尿病患者实施化疗综合护理干预，能够有效减少患者化疗风险事件的发生，提高患者身心舒适度。

[关键词] 急性白血病;糖尿病;化疗;综合护理干预;化疗不良反应

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）08（b）-0119-03

急性白血病在我国并不少见，为造血干细胞的恶性克隆性疾病，具有治疗难度大、预后差的特点，若发病后不经特殊治疗，生存期很难超过6个月。糖尿病为我国人群发病率位居首位的代谢性疾病[1-2]。上述两种疾病合并发生后，不仅会导致疾病治疗难度增大，也对临床护理提出了更高要求。为明确能够进一步提高急性白血病合并糖尿病患者的化疗护理质量，该院开展该课题研究，分析2015年9月—2018年8月间该院收治的62例急性白血病合并糖尿病化疗患者的临床资料，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的62例急性白血病合并糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：①明确诊断为急性白血病;②在急性白血病发病前有明确的2型糖尿病病史。排除标准：①存在化疗禁忌证，不接受化疗;②合并患有精神疾病。采用单双号法将62例患者随机分为观察组和对照组，收集两组患者基线资料进行统计分析，结果显示差异无统计学意义（P>0.05）。该研究在通过该院伦理委员会审核后实施，患者及其家属均知情和同意。

1.2  方法

观察组、对照组的化疗方案、化疗周期均相同，对对照组实施化疗常规护理，包括健康宣教、营养支持等，对观察组实施综合护理干预，采取的护理措施包括：①心理干预：化疗前加强与患者及其家属的沟通，配合患者及其家属的文化程度讲解化疗相关知识，化疗期间可能发生的风险事件，多给予患者关心和鼓励，帮助患者克服心理障碍，能够以良好的心理状态接受化疗。②营养干预。化疗期间加强患者机体营养状况的评估，为患者制定科学、合理的营养支持方案，确保患者每日能够摄入体内充足的能量，提高患者对化疗的耐受程度。化疗期间嘱咐患者多饮水，最好达到每日300 mL，目的是促进药物代谢，预防化疗不良反应。③药物干预。由于患者同时患有糖尿病，因此化疗期间还需对血糖水平进行控制。遵医嘱给予患者控制血糖药物，监督患者服用，并严密监测患者用药后的状态，出现异常及时通知医师。结合患者病情和血糖状况为患者制定饮食计划，在增强患者机体免疫力的同时，将患者血糖控制在正常范围内。④感染、出血的预防和控制。急性白血病患者发病后中性粒细胞明显减少，机体免疫功能明显下降，较易发生感染。护理人员除严格执行无菌操作外，还需定期对病房进行消毒。并加强患者皮肤、黏膜状态观察。如每日观察患者口腔黏膜有无溃疡、皮肤有无糖尿病大疱等。给予口腔溃疡发生风险较高的患者生理盐水漱口，加强患者尿道口、阴道口等隐私部位的清洁护理。化疗期间经常注射胰岛素的患者，注意观察其注射部位有无红肿、硬结，若出现异常及时更换注射部位，并加强原注射部位的干预，可采取热敷、涂抹抗生素软膏等[3]。急性白血病患者发病后血小板数量减少，凝血功能异常，较易发生出血。护理人员进行各项护理操作时，尽量保持动作轻柔，避免对患者皮肤造成损伤，并嘱咐患者尽量不要用手抓挠皮肤、不要食用坚硬、难消化的食物。

1.3  观察指标

该研究比较观察组、对照组化疗不良反应发生率以及护理前、后的血糖状况、心理状态和生活质量。血糖指标：空腹血糖、餐后2 h血糖。

心理状态：应用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价。HAMA中共包括14个条目，各条目的评分范围均为0～4分，分值由低至高依次表示无症状和有轻、中、重、极重症状，评分范围0～56分，评分<7分为无焦虑。HAMD中共包括17个条目，其中10个条目评分范围为0～4分，7个条目评分范围为0～2分，分值由低至高依次表示无症状和有轻、中、重、极重症状，评分范围0～54分，评分<7分为无抑郁。生活质量：应用肿瘤患者生活质量评定量表（QOL）进行评价，共包括食欲、精神等12个评价项目，总分60分，评分越高表示患者生活质量越好。

1.4  统计方法

研究数据采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组基线资料比较基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  两组患者化疗不良反应发生率比较观察组化疗不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  护理前、后两组患者的血糖状况比较观察组、对照组护理前的空腹血糖、餐后2 h血糖组间差异无统计学意义（P>0.05），护理后的空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组，组间差异有统計学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组患者护理前、后的心理状态比较观察组、对照组护理前的HAMA评分、HAMD评分组间差异无统计学意义（P>0.05），护理后的上述评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5  护理前、后的生活质量比较观察组、对照组护理前的QOL评分组间差异无统计学意义（P>0.05），护理后的QOL评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3  讨论

化疗为现阶段我国临床治疗急性白血病的常用方案。长期观察发现，化疗虽然能够杀死肿瘤细胞，但也会对机体内正常的細胞功能造成损伤，引发多种化疗不良反应[4]。尤其是合并患有其他疾病的急性白血病患者，化疗风险更高[5]。因此，有必要探索急性白血病合并其他疾病患者高质量的化疗护理模式。该研究探讨急性白血病合并糖尿病化疗患者的有效护理方案，将常规护理模式作为对照，评价综合护理干预在患者化疗护理中的应用效果发现，观察组患者的化疗不良反应发生率明显低于对照组患者，化疗后的血糖状况、心理状态及生活质量均优于对照组患者。由此得出，综合护理干预是急性白血病合并糖尿病患者有效的化疗护理模式。分析原因可能为：综合护理干预模式在应用时，首先对患者实施护理诊断，根据患者的护理诊断结果为患者个体化护理措施，针对性强，能够较大程度地满足患者化疗期间对临床护理的需求，改善患者血糖状况。且该护理模式高度重视心理状态在患者化疗期间的负性作用，积极给予患者心理干预，有利于减轻患者心理应激，同时提高患者身心舒适度。因此，能够获得优于常规护理模式的护理效果。

综上所述，该研究得出综合护理干预在急性白血病合并糖尿病患者化疗护理中的应用，能够有效提高患者化疗安全性，改善患者身心状态，值得各大医院开展应用。

[参考文献]

[1]  杨莉.针对性护理措施对直肠癌合并糖尿病患者术前放化疗的作用分析[J].河北医药，2015，37（7）：1117-1119.

[2]  李兰花，李秋环，冀学斌.预见性护理在急性白血病患者大剂量护理后并发侵袭性肺部真菌病的应用[J].护士进修杂志，2015，30（9）：805-807.

[3]  黄金华，杨国琴.健康宣教标准路径在急性白血病患者化疗期间护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（16）：75-77，85.

[4]  曾艳.急性白血病患者大剂量护理后并发侵袭性肺部真菌病的护理体会[J].实用临床医药杂志，2017，21（14）：166-167.

[5]  罗秀英，陈淑婧，李娟.护理风险管理在糖尿病合并恶性肿瘤患者中的应用及对化疗疗效的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2018，25（3）：373-376.

（收稿日期：2019-05-27）