段葵

[摘要] 目的 讨论双侧髂静脉超声检查在髂静脉压迫综合征中的应用价值。 方法 回顾性分析2018年1—12月于该院162例行顺行静脉造影患者的临床资料，所有患者临床资料齐全完整，且所有患者均在顺行静脉造影进行前1周内接受双侧髂静脉超声检查;以顺行深静脉造影检查结果为金标准，讨论双侧髂静脉超声检查在髂静脉压迫综合征检查中的诊断效能。 结果 经顺行静脉造影检查，162例受检患者中，有41例诊断为髂静脉压迫综合征，121例为髂静脉压迫综合征阴性;双侧髂静脉超声检查的灵敏度为80.49%（33/41），特异度为97.52%（118/121）、诊断准确率为93.21%（151/162）、阳性预测值为91.67%（33/36）、阴性预测值为93.65%（118/126）。与金标准进行一致性检验，Kappa值为0.813，一致性较高。 结论 双侧髂静脉超声在髂静脉压迫综合征中的诊断灵敏度、特异度均较高，诊断准确率较高，与顺行深静脉造影检查结果的一致性较高，临床应用价值高。

[关键词] 双侧髂静脉超声检查;顺行深静脉造影;髂静脉压迫综合征;诊断效能

[中图分类号] R445          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（a）-0181-03

[Abstract] Objective To evaluate the value of bilateral iliac vein ultrasonography in the diagnosis of iliac vein compression syndrome. Methods The clinical data of 162 patients undergoing antegrade venography in our hospital from January to December 2018 were retrospectively analyzed. The clinical data of all patients were complete and all patients were accepted within 1 week before antegrade venography. Ultrasound examination of bilateral iliac veins; the results of antegrade deep venography were used as the gold standard， and the diagnostic efficacy of bilateral iliac vein ultrasonography in the examination of iliac vein compression syndrome was discussed. Results By antegrade venography， 41 cases of the 162 patients were diagnosed with iliac vein compression syndrome， 121 cases were negative for iliac vein compression syndrome， and the sensitivity of bilateral iliac vein ultrasound was 80.49% （33/ 41）， the specificity was 97.52% （118/121）， the diagnostic accuracy was 93.21% （151/162）， the positive predictive value was 91.67% （33/36）， and the negative predictive value was 93.65% （118/126）. Consistency test with the gold standard， Kappa value of 0.813， high consistency. Conclusion Bilateral iliac vein ultrasound has higher diagnostic sensitivity and specificity in iliac vein compression syndrome， and has higher diagnostic accuracy. It has higher consistency with antegrade deep vein angiography results and higher clinical application value.

[Key words] Bilateral iliac vein ultrasonography; Antegrade deep venography; Iliac vein compression syndrome; Diagnostic efficacy

髂静脉压迫综合征是一种由于静脉腔内存在异常黏连结构（左髂静脉受到跨越其前方的右髂动脉以及后方的第五腰椎的双重压迫）而引起下肢、盆腔静脉回流障碍的静脉狭窄、闭塞性疾病，是造成患者下肢静脉回流障碍、盆腔瘀血、下肢静脉曲张的重要原因，同时还是髂静脉血栓形成的重要潜在因素[1-2]。但髂静脉压迫综合征患者的临床症状缺乏特异性，且患者临床症状与其自身病变程度之间不存在正相关关系，因而在疾病的临床诊断上常常会出现误诊或漏诊，耽误患者及時治疗，严重时危及患者生命[3]。因此，及时诊断并尽早给予患者相适宜的治疗方案显得十分重要。相关研究称[4]，对髂静脉压迫综合征进行诊断时，除了需要重视患者临床症状外，结合患者静脉插管造影、血管腔内超声、CT或磁共振静脉成像等影像学图像对患者进行诊断尤其重要。因此，该研究将以顺行深静脉造影检查为金标准，探讨2018年1—12月该院162例髂静脉压迫综合征患者双侧髂静脉超声检查的应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

采用回顾性分析的方式收集该院162例行顺行静脉造影患者的临床资料，所有患者临床资料齐全完整，且所有患者均在顺行静脉造影进行前1周内接受双侧髂静脉超声检查;排除存在严重心功能不全患者、合并严重腹盆及下肢动脉硬化闭塞疾病患者。其中包括男性50例，女性112例;患者年龄在22～75岁，平均年龄（45.8±7.2）岁;其中经临床诊断为下肢静脉曲张者85例，下肢静脉性溃疡患者17例，下肢深静脉血栓患者40例，拟诊断为淋巴水肿患者20例，该研究已获医院伦理委员会审查批准，患者及其家属均知情同意。

1.2  诊断方法

所有患者在检查前均空腹12 h以上，并在检查前排空膀胱。顺行静脉造影检查：穿刺患者双侧足背浅静脉，并将50 mL 50%碘海醇（300 mgI/mL）用适量生理盐水稀释后推注至患者体内，推注期间控制速度在10 mL/s，并着重分析患者双侧髂静脉正位及旋转位置的影像学资料。检查之后所得到的图像由两位血管外科疾病影像学检查经验丰富的医师一起对造影所得图像资料等进行回顾性判读，并从多个角度测量髂静脉受压程度。

双侧髂静脉超声检查：采用彩色多普勒超声诊断仪，选择线阵探头L9-1和凸阵探头C5-1，分别设置探头频率在1.0～5.0 MHz和1.0～9.0 MHz，采取组织谐波成像。对患者下肢深浅静脉进行常规检查，检查患者是否合并下肢静脉血栓、回声阻塞程度;检查患者是否存在深浅静脉瓣膜功能不全情况，检查患者下肢静脉血流频谱特点等。谨记在检查观察的过程中，重点沿患者下腔静脉横断面下行显示双侧髂静脉，然后沿髂静脉长轴进行仔细探查，显示髂静脉和前方右髂动脉、后方椎体之间的关系，并记录患者静脉受压程度、双侧髂静脉间的交通支开放情况;检查所得图像由2名超声图像分析经验丰富的超声医师一起对超声检查所得图像资料等进行回顾性判读，并测量髂静脉受压程度。

髂静脉压迫综合征在造影剂超声中的诊断[5]：患者髂静脉管腔减少超过50.0%，则诊断为髂静脉压迫综合征阳性。

1.3  观察指标

以顺行深静脉造影检查结果作为金标准，分析双侧髂静脉超声检查的诊断效能。

1.4  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对所有数据进行统计学分析处理，两组患者计数资料结果用百分比（%）表示，利用一致性检验比较双侧髂静脉超声检查后的诊断效能与金标准的一致性，Kappa≥0.75表示一致性好，Kappa在0.4～0.75之间表示一致性一般，Kappa≤0.4表示一致性不好。

2  结果

经顺行静脉造影检查，162例受检患者中，有41例诊断为髂静脉压迫综合征（包括男性12例，女性29例），121例为髂静脉压迫综合征阴性。经双侧髂静脉超声检查，患者双侧髂总静脉走行与腰椎前，且静脉管腔宽度均匀，管壁光滑，血流充盈情况良好，未见明显侧支血管。患者左侧髂静脉前方能看到右髂中动脉跨越情况，且伴随有轻度血管压迫现象，但压迫直径减少在25.0%以下;右侧前方未见动脉跨越现象，和右侧髂总动脉相伴而行。

左侧髂静脉压迫综合征的超声表现为：左髂总静脉受前方右髂总动脉及后方椎体的压迫，出现静脉管腔狭窄现象，且管腔狭窄超过50.0%，在高频超声下可见受压迫位置内膜增厚现象。

双侧髂静脉压迫综合征超声表现为：右侧髂动脉同时跨越双侧髂静脉，期受压超声表现与左侧相类似，但患者右侧受压位置相较左侧压迫位置略低。

双侧髂静脉超声检查的灵敏度为80.49%（33/41），特异度为97.52%（118/121）、诊断准确率为93.21%（151/162）、阳性预测值为91.67%（33/36）、阴性预测值为93.65%（118/126）。与金标准进行一致性检验，Kappa值为0.813，一致性较高;见表1。

3  讨论

髂静脉压迫综合征的发病率高达22.0%，指的是髂静脉受到髂动脉、腹盆腔占位、动脉瘤或者阴茎假体等周边组织的压迫而引起静脉受压狭窄、闭塞等，最终引起静脉血栓后综合征、静脉瓣膜功能异常等静脉回流阻碍的疾病，危及患者生命安全[6-7]。但由于患者自身代偿和侧支循环的形成，患者在通常情况下不会出现明显静脉回流障碍临床症状，仅在腹压升高、肢体外伤或者腰椎、腹腔内压迫增加的情况下出现急性下肢深静脉血栓、静脉高压等症状与体征，因而患者在一般情况下诊断较为困难[8-9]。临床上常采用顺行静脉造影术对髂静脉压迫综合征患者进行诊断，但顺行静脉造影技术操作比较复杂，且造影剂在浅静脉中回流会在一定程度上减少深静脉内造影剂的流量，导致髂静脉造影图像显示效果不佳[10]。因而，选择一种合适的方式来提高患者的诊断准确率对及时提供患者治疗而言意义重大。

在髂静脉压迫综合征早期便准确诊断出患者髂静脉受压迫位置、受压迫程度等能够为患者的临床治疗提供重要指导。Bodenham A等[11]研究称，超声能有效检出髂静脉，且其成功率较高。因此，以传统顺行静脉造影检查为金标准，该研究通过回顾性分析的方式讨论双侧髂静脉超声检查在髂静脉压迫综合征中的应用价值。该研究结果显示，经顺行静脉造影检查，162例受检患者中，有41例诊断为髂静脉压迫综合征，121例为髂静脉压迫综合征阴性;双侧髂静脉超声检查的灵敏度为80.49%（33/41），特異度为97.52%（118/121）、诊断准确率为93.21%（151/162）、阳性预测值为91.67%（33/36）、阴性预测值为93.65%（118/126）。与金标准进行一致性检验，Kappa值为0.813，一致性较高。与刘勇等[7]的研究结果（特异度97.00%，灵敏度80.00%，准确率95.00%）相类似，说明双侧髂静脉超声检查在髂静脉压迫综合征中的应用价值高。

这是因为双侧髂静脉超声检查首先是一种无创静脉检测方式，能够较好地对患者血管管径、血流速度以及血管压力梯度等血流动力学指标是进行有效测量，从而达到顺行静脉造影检查或者静脉内压力测定的标准，为髂静脉压迫综合征患者的临床诊断提供重要参考;另外，超声检查还可以看到血管腔外部的情况，对静脉血管的观察更加全面、彻底，也更有利于为患者的诊断提供参考[7，12]。

但超声检查技术在髂静脉压迫综合征的检查中依旧存在一定局限性，包括不易准确辨别继发性血栓形成的病例的髂静脉受压迫范围及程度，患者髂静脉位置较深、体型肥胖、腹水、腹腔胀气以及进食等均能影响髂静脉在超声中的显示率，对血管内增生性疾病病变情况的显示较差等[13]。有望在日后进行疾病的诊治中有更大的突破。

综上所述，双侧髂静脉超声能够提供较清晰的影像图像，在髂静脉压迫综合征中的诊断灵敏度、特异度均较高，诊断准确率较高，与顺行深静脉造影检查结果的一致性较高，临床应用价值高。

[参考文献]

[1]  Perrin M， Eklf B. Does prescription of medical compression prevent development of post-thrombotic syndrome after proximal deep venous thrombosis[J]. Phlebology， 2016， 31（3）：160-169.

[2]  杨艳，翁国勤.髂静脉压迫综合征并发急性下肢深静脉血栓形成患者行腔内治疗的舒适护理[J].浙江医学，2017，39（24）：2307-2309.

[3]  孔晓宁.髂静脉压迫综合征合并单纯下肢静脉曲张的疗效分析[J].中国现代医生，2016，54（1）：36-38.

[4]  桑宏飞，李晓强，钱爱民，等.髂静脉受压综合征受压严重程度的影像评估及意义[J].中华血管外科杂志，2016，1（1）：30-32，39.

[5]  牛万彬，刘思雨.髂静脉压迫综合征CT影像解剖基础及分型诊断[J].中国继续医学教育，2016，8（31）：57-58.

[6]  Xie Y， Uberoi A， Tanner J， et al. TCT-772 High prevalence of pelvic venous compression syndrome among patients with chronic venous insufficiency and effective treatment with venous stenting[J].Journal of the American College of Cardiol ogy， 2016， 68（18）：311-312.

[7]  劉勇，文哲，赵晓宁，等.超声诊断髂静脉压迫综合征的价值[J].中国超声医学杂志，2016，32（6）：536-539.

[8]  袁涛，张金文，张峰，等.介入治疗髂静脉受压综合征继发下肢深静脉血栓形成[J].河北医科大学学报，2017，38（9）：1045-1048，1053.

[9]  李文东，李晓强.非血栓性髂静脉受压综合征的争议与共识[J].中华普通外科杂志，2016，31（5）：436-438.

[10]  郑毅，张艳容，谢明星，等.超声造影定量分析技术对下肢深静脉血栓置管溶栓术的疗效评价[J].临床超声医学杂志，2016，18（6）：366-370.

[11]  Bodenham A， Lamperti M. Ultrasound guided infraclav icular axillary vein cannulation， coming of age[J]. British Journal of Anaesthesia， 2016， 116（3）：325-327.

[12]  张秀花，欧阳玉萍.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的临床应用价值[J].陕西医学杂志，2017，46（6）：713-714.

[13]  秦晓荣，唐继尧，张先东.彩色多普勒超声诊断Cockett综合征的价值探讨[J].医学影像学杂志，2016，26（12）：2296-2298.

（收稿日期：2019-05-10）