孔花顺

[摘要] 目的 分析在分娩接生中适时保护会阴对于产妇会阴裂伤程度及侧切率的影响。 方法 根据接生时的干预方法将该院2018年1—7月收治的153例产妇分为观察组77例、对照组76例，对照组接受传统会阴保护接生，观察组接受适时保护会阴接生，比较效果。 结果 观察组第二产程用时短于对照组，会阴裂伤率为5.19%，低于对照组15.79%（χ2=4.584 9，P=0.032 3）;对照组会阴裂伤III度、Ⅰ度、Ⅱ度，与观察组相比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组会阴感染、会阴水肿率、会阴侧切率为1.30%、2.60%、2.60%，低于对照组9.21%、10.53%、10.53%（χ2=4.831 6、3.936 3、3.936 3，P=0.027 9、0.047 3、0.047 3）;观察组产后出血量少于对照组，新生儿窒息、肩难产、胎儿宫内窘迫率分别为1.30%、0.00%、1.30%，低于对照组9.21%、5.26%、9.21%（P<0.05）。 结论 分娩接生时实施适时保护会阴干预能够减轻会阴裂伤程度，降低会阴侧切率，提升分娩质量，值得推广。

[关键词] 接生;适时保护会阴;会阴裂伤;侧切率;影响

[中图分类号] R717          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（a）-0154-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of timely protection of perineum on maternal perineal laceration and lateral incision rate during childbirth. Methods According to the intervention method at the time of delivery， 153 women who were admitted to our hospital from January to July 2018 were divided into observation group 77 cases and control group 76 cases. The control group received traditional perineal protection and the observation group received timely protection. The perineum was delivered and the effect was compared. Results The second stage of labor in the observation group was shorter than that of the control group. The rate of perineal laceration was 5.19%， which was lower than that of the control group 15.79% （χ2=4.584 9， P=0.032 3）. The control group had III degree， I degree， II degree of perineal laceration. There was no statistically significant difference between the observation group and the observation group（P>0.05）. The perineal infection， perineal edema rate and perineal side cut rate were 1.30%， 2.60%， 2.60% in the observation group， which was lower than the control group 9.21%， 10.53%， 10.53% （χ2=4.831 6， 3.936 3， 3.936 3， P=0.027 9， 0.047 3， 0.047 3）; the amount of postpartum hemorrhage in the observation group was less than that in the control group， neonatal asphyxia， shoulder dystocia， and intrauterine distress rate were 1.30%， 0.00%， 1.30%， lower than the control group 9.21%， 5.26%， 9.21%（P<0.05）. Conclusion Timely protection of perineal intervention during delivery can reduce the degree of perineal laceration， reduce the rate of perineal cut， and improve the quality of delivery. It is worth promoting.

[Key words] Delivery; Timely protection of perineum; Perineal laceration; Side cut rate; Influence

当前因为医学技术的进步，越来越多产妇选择剖宫产，虽然剖宫产分娩能够减轻分娩疼痛，不过术后需要较长时间恢复[1]。所以临床仍推荐没有剖宫产指征的产妇选择阴道途径分娩，不过因为阴道分娩疼痛感剧烈，产妇的接受度多不高，虽然临床逐渐应用了无痛分娩，但仍不可避免会出现会阴裂伤、会阴侧切[2]。为了提升阴道分娩率，且最大程度保证阴道分娩安全性，使更多产妇认同并接受阴道分娩，必须在分娩时做好接生干預工作[4]。该研究以2018年1—7月在该院分娩的153例产妇为对象，具体分析适时保护会阴在接生中的应用效果。现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

根据接生时的干预方法将该院收治的153例产妇分为观察组77例、对照组76例。观察组年龄范围：20～41岁，年龄平均（29.63±7.51）岁，孕周在37～41周，平均孕周为（39.21±1.08）周;对照组年龄范围：20～41岁，年龄平均（28.96±7.76）岁，孕周在37～41周，平均孕周为（39.25±1.12）周。研究经医院伦理委员会批准，且经产妇知情同意。两组年龄、孕周差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组接受传统会阴保护接生，在会阴部位进行常规消毒铺巾，分娩中等到胎头拨露、阴唇后联合紧张时，开始对会阴进行保护，助产士右手手肘立在产床上，右手的大拇指和另外4个指头分开，手掌大鱼际将产妇会阴部顶住，每次产妇宫缩时向上、向内方托压，同时用左手将胎头枕部向下压，帮助胎头俯屈，使胎头能够慢速下降。在宫缩间歇时，助产士保护会阴的右手可以暂时性放松，防止因为过长时间压迫、压迫过紧导致会阴水肿，等到娩出胎儿双肩后，可以放松保护会阴的右手。

观察组接受适时保护会阴接生，分娩中等到胎头拨露到4 cm×4 cm时，做好接生准备，等到产妇阴唇后联合紧张时，助产士用左手对胎头娩出速度进行合理控制，在宫缩时指导产妇均匀、持续、慢速向下用力屏气，宫缩间歇期可以适当放松，保证每次宫缩时，胎头增大速度不超过1 cm×1 cm，反复进行，一直到胎头着冠。在宫缩间歇期，指导产妇均匀、慢速用力，宫缩时指导产妇张口哈气，助产士左手继续对胎头娩出速度进行合理控制，胎头仰伸时助产士右肘立于产床上，右手的大拇指和剩下的4个指头分开对会阴给予保护，在宫缩间歇指导产妇将胎头娩出。娩出胎头后，将保护会阴的一只手松开，迅速利用左手清除新生儿口、鼻黏液，等到下一次宫缩时指导产妇继续用力屏气，助产士左手下压以将胎儿前肩娩出，最后在娩出后肩时护理人员再一次做好会阴的保护，防止会阴出现裂伤。

1.3  观察指标

①比较两组分娩期间会阴裂伤、会阴侧切发生率，会阴裂伤程度分级标准[5]：无裂伤：阴道黏膜、会阴部皮肤均完整;Ⅰ度会阴裂伤：仅出现会阴皮肤以及阴道入口黏膜撕裂，没有影响基层组织，没有明显出血;Ⅱ度会阴裂伤：裂伤深度至会阴体基层，肛提肌、筋膜出现程度不一的裂伤，部分顺着阴道后壁两侧沟向上方延伸，更严重的产妇裂伤至阴道穹隆部，不过没有对肛门括约肌形成损伤;Ⅲ度会阴裂伤：皮肤、黏膜、盆底肌肉裂伤，肛门括约肌部分或完全裂伤，甚至直肠前壁出现裂伤。

②较两组会阴感染率、会阴水肿率、第二产程时间、产后出血量。

③比较两组新生儿窒息发生率、肩难产率、胎儿宫内窘迫率。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，（x±s）表示计量资料，[n（%）]表示计数资料，分别行t检验，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  会阴不良情况

观察组会阴感染、会阴水肿率低于对照组，且会阴裂伤率、会阴侧切率低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  会阴裂伤程度

会阴裂伤：观察组4例，对照组12例。观察组会阴裂伤产妇Ⅰ度、Ⅱ度比重均高于对照组，Ⅲ度比重低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  产程及产后出血量

观察组第二产程时间短于对照组，产后出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  新生儿不良结局

观察组新生儿窒息、肩难产、胎儿宫内窘迫发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

传统的会阴保护接生方法具体是经托肛法对会阴给予保护，助产士保持右手向里、向上用力将会阴托住，对分娩的力量进行控制，保持会阴的松弛状态，增加胎儿娩出的出口大小[6]。这一方法虽然有一定的助产效果，不过如果托会阴用力过大反而会缩小会阴出口，对胎先露下降产生影响，不仅容易延长第二产程时间，还容易增加会阴裂伤的出现率[7]。该研究对照组接受传统会阴保护接生，显示第二产程用时明显长于接受适时保护会阴接生的观察组，且会阴裂伤发生率为15.79%，明显高于观察组5.19%（χ2=4.584 9，P=0.032 3）。除此之外，如果持续较长时间按压会阴部位，局部组织会出现水肿、缺血，因此会使得会阴裂伤程度更高，增加会阴缝合难度，也会使产后会阴愈合所需时间更长，产妇住院时间也会相应延长。该研究对照组会阴裂伤Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度比重分别为25.00%、33.33%、41.67%，均与观察组50.00%、50.00%、0.00%有一定差异，观察组裂伤程度相对更低，但两组结果差异无统计学意义（P>0.05），分析是由于该研究纳入对象较少导致。

该研究观察组采取的适时保护会阴方法，强调更多利用母体自身努力自然经阴道娩出胎儿，只在需要的时候给予一定干预[8]。妊娠到末期时会阴、阴道会变软、变厚，结缔组织会变松、变软，皮肤肌肉伸展性良好。在分娩时胎儿顺着产轴下降能够保证阴道会阴软组织的完全性扩展，这种情况下仅需对娩出胎头的速度进行适当控制，对会阴给予适当的保护，确保会阴慢慢按计划至完全扩张，则能够明显减少会阴裂伤的可能，还能够缩短第二产程[9]。该研究结果也得出这一点结论。

该研究结果还显示，观察组会阴感染、会阴水肿率、会阴侧切率分别为1.30%、2.60%、2.60%，均明显低于对照组9.21%、10.53%、10.53%（χ2=4.831 6、3.936 3、3.936 3，P=0.027 9、0.047 3、0.047 3）。另外观察组产后出血量少于对照组，新生儿窒息、肩难产、胎儿宫内窘迫率分别为1.30%、0.00%、1.30%，均明显低于对照组9.21%、5.26%、9.21%（P<0.05）。类似研究显示[10]，观察组会阴侧切率为10.67%，明显低于对照组29.33%（P<0.05），观察组新生儿窒息率为2.67%，明显低于对照组14.67%，该研究结果与之具有一致性。证实适时保护会阴接生能够保证分娩顺利性，提升分娩质量，减少分娩相关不良情况。

综上所述，适时保护会阴接生有助于减轻会阴裂伤程度，降低会阴侧切率，提升分娩质量，值得推广。

[参考文献]

[1]  黄秋红，蒙晓慧，覃尹，等.会阴适度保护接生法在低危初产妇阴道分娩的应用研究[J].蛇志，2017，29（1）：12-13，18.

[2]  林明影，陈求珠.穴位按压下自由体位联合适度保护会阴对分娩结局的影响[J].中华护理杂志，2017，52（7）：789-793.

[3]  郭亚静.自由体位分娩护理对分娩方式及母婴结局的影响[J].河南医学高等专科学校学报，2018，30（6）：616-618.

[4]  张国仙.护理干预管理降低初产妇会阴侧切率的效果研究[J].中国继续医学教育，2018，10（32）：160-162.

[5]  张康，武卉，黄赛琼，等.不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响[J].解放军医学院学报，2018，39（9）：760-764.

[6]  师伟.自由体位分娩助产对产妇疼痛及会阴损伤程度的影响[J].实用医技杂志，2018，25（11）：1256-1258.

[7]  刘淑霞.不同接产方式在促进自然分娩中的效果分析[J].首都食品与医药，2018，25（22）：19.

[8]  李婷婷，金荣.自然分娩会阴切开评估表的设计应用及对降低会阴切开率的影响[J].中国医学创新，2018，15（27）：138-141.

[9]  殷晓丽.自由体位分娩对产妇分娩结局、产程及生殖道损伤的影响[J].中国医学工程，2018，26（10）：77-79.

[10]  顧冬芹.阴部神经阻滞麻醉联合会阴适度保护在自然分娩产妇中的应用[J].全科护理，2018，16（34）：4271-4273.

（收稿日期：2019-05-07）