陈云峰

[摘要] 目的 了解围术期全面护理干预在造口术护理中的效果。 方法 方便选取该院2017年2月—2018年8月收治的60例造口术患者，随机分组，常规组给予传统护理，全面护理组开展围术期全面护理干预。比较两组满意度;患者对造口术后自我护理的認知水平、家属对患者的护理水平;护理前后生理功能状态、健康活力水平、自我形象评分、社会功能评分等生活质量指标;造口相关并发症发生率。 结果 全面护理组满意度100.00%高于对照组，生理功能状态、健康活力水平、自我形象评分、社会功能评分等生活质量指标（96.74±3.34）分、（90.72±5.55）分、（90.74±5.61）分、（91.78±2.11）分高于对照组（χ2=5.821，t=6.933，6.144、7.033，6.252）;全面护理组患者对造口术后自我护理的认知水平、家属对患者的护理水平（93.24±2.41）分、（96.11±3.65）分优于常规组（t=6.289、7.127，P<0.05）;造口相关并发症发生率3.33%对比常规组有优势（χ2=5.211，P<0.05）。 结论 造口术患者实施围术期全面护理干预效果确切，可有效提高

[关键词] 围术期护理干预;造口患者;生活质量;影响

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（a）-0115-03

[Abstract] Objective To understand the effect of perioperative comprehensive nursing intervention in ostomy nursing. Methods 60 patients with ostomy in our department from Feburary 2017 to August 2018 were convenient selection randomly divided into two groups. The conventional group was given traditional nursing， and the comprehensive nursing group was engaged in perioperative comprehensive nursing intervention. Compare the satisfaction of the two groups; the cognitive level of self-care after ostomy， the level of care of family members; the physiological function status before and after nursing， the level of health vitality， self-image score， social function score and other quality of life indicators; the incidence of related complications. Results The satisfaction rate of the comprehensive nursing group was 100.00% higher than that of the control group and the quality of life indicators such as physiological function status， healthy vitality level， self-image score， and social function score were （96.74±3.34）points， （90.72±5.55）points， and （90.74±5.61）points， （91.78±2.11）points was higher than that of the control group（χ2=5.821， t=6.933，6.144，7.033，6.252）respectively. The level of self-care of patients in the comprehensive nursing group and the level of care of family members were （93.24±2.41）points， （96.11±3.65）points was better than that of the conventional group（t=6.289， 7.127， P<0.05）; the incidence of stoma-related complications was 3.33% compared with the conventional group（χ2=5.211， P<0.05）. Conclusion Perioperative comprehensive nursing intervention in patients with ostomy is effective.

[Key words] Perioperative nursing intervention; Stoma patients; Quality of life; Impact

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，其对患者的生命安全产生了严重的危害，而目前直肠癌的主要治疗方法是结肠造口术。 虽然这种手术可以挽救患者的生命，但是造口术的实施导致排便途径改变，增加了患者的身心负担，导致患者出现各种应激心理，降低了生活质量的水平[1-2]。该研究将该院2017年2月—2018年8月收治的60例造口术患者，随机分组，常规组给予传统护理，全面护理组开展围术期全面护理干预，比较两组满意度、患者对造口术后自我护理的认知水平、家属对患者的护理水平、护理前后生理功能状态、健康活力水平、自我形象评分、社会功能评分等生活质量指标、造口相关并发症发生率，分析了围术期护理干预对造口患者术后生活质量的影响观察，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将方便选取的该院收治的60例造口术患者随机分组，全面护理组年龄41～71岁，平均（63.24±2.79）岁。男19例，女11例。文化程度小学7例、初中10例、高中7例、高中以上6例。常规组年龄42～72岁，平均（63.51±2.85）岁。男20例，女10例。文化程度小学7例、初中9例、高中7例、高中以上7例。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2  方法

常规组给予传统护理，全面护理组开展围术期全面护理干预。①饮食指导：造口术后，饮食禁忌要求不高。但是需要给予造口术患者增加膳食纤维食物，以加速肠道蠕动。另外，需要给予丰富营养物质，以加速造口术患者术后机体功能康复。除此之外，还可适当给予益生菌以加速造口术患者胃肠功能恢复和促进大便形成。应鼓励造口术患者多喝水。最好每天饮用超过1 000 mL。②造口护理：造口术后2～3 d，护理人员应观察结肠粘膜的颜色，确认颜色是否红润，并务必注意确保造口周围的皮肤干燥。为此，造口周围的皮肤可以预防性使用皮肤保护膜，以防止肠液流出造口造成的皮肤组织损伤。此外，在选择造口袋时，请尝试选择柔软且无刺激性的产品。更换造口时，使用温盐水进行造口清洁，以确保清洁造口和周围皮肤。还应该适当调整松紧度。造口清洁后，使用一次性造口袋，避免造口袋反复使用，避免袋内冲洗造口。③留置导尿管护理：每天早晚用生理盐水清洗造口术患者的尿道口。同时，每天评估患者留置尿管的必要性，病情允许时及早拔除尿管，以防止尿路感染的并发症。在此过程中，护理人员应在早期密切观察造口术患者尿液的颜色和质量，以了解膀胱是否受损，以及输尿管是否有问题[3-4]。

1.3  观察指标

比较两组满意度;患者对造口术后自我护理的认知水平、家属对患者的护理水平;护理前后生理功能状态、健康活力水平、自我形象评分、社会功能评分等生活质量指标;造口相关并发症发生率。

1.4  统计方法

采用SPSS 14.0统计学软件分析数据，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  满意度

全面护理组的满意度更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  生理功能状态、健康活力水平、自我形象评分、社会功能评分等生活质量指标

护理前两组生理功能状态、健康活力水平、自我形象评分、社会功能评分等生活质量指标接近，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后全面护理组生理功能状态、健康活力水平、自我形象评分、社会功能评分等生活质量指标优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  患者对造口术后自我护理的认知水平、家属对患者的护理水平

全面护理组患者对造口术后自我护理的认知水平、家属对患者的护理水平（93.24±2.41）分、（96.11±3.65）分优于常规组，差异有统计学意义（t=6.289、7.127，P<0.05），见表3。

2.4  造口相关并发症发生率

全面护理组造口相关并发症发生率更少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

肠道手术改变了患者排泄的方式。永久性肠造口术患者需要终身佩戴造口袋，这可能导致社交障碍，自卑，自我封闭和社会隔离。它也会导致许多并发症。结肠直肠癌的排便方式变化对手术创伤患者的心理和生理方面有很大影响。患者形象的变化和生活的变化可能导致心理变化，如焦虑和烦躁[5-6]。其中，焦虑和抑郁尤为突出，而焦虑和抑郁往往会引起血管和血流动力学的一系列生理变化，影响患者术后的生活质量，影响手术治疗的效果。通过有效的围术期护理的实施，可有效减轻患者的心理障碍，促使其了解造口的相关护理方法，从而更好适应术后生活，改善生活质量[7-8]。对肠造口术患者实施精准护理有利于提高患者的自我效能和造口自理能力，提高生活质量，帮助患者恢复正常生活。研究发现，观察组的性生活信心和性生活满意度表現得分较低，晚期护理人员应注意肠道造口患者的性生活相关知识，积极给予患者和配偶支持和指导，最大限度满足患者的需求。对肠造口术患者实施精准护理有利于提高患者的自我效能和造口自理能力，提高生活质量，帮助患者恢复正常生活[9-11]。

该研究中，常规组给予传统护理，全面护理组开展围术期全面护理干预。结果显示全面护理组满意度100%高于对照组，生理功能状态、健康活力水平、自我形象评分、社会功能评分等生活质量指标（96.74±3.34）分、（90.72±5.55）分、（90.74±5.61）分、（91.78±2.11）分高于对照组（χ2=5.821，t=6.933、6.144、7.033、6.252）;全面护理组患者对造口术后自我护理的认知水平、家属对患者的护理水平（93.24±2.41）分、（96.11±3.65）分优于常规组（t=6.289、7.127，P<0.05）;造口相关并发症发生率3.33%对比常规组有优势（χ2=5.211，P<0.05）。吕慧芹[12]的研究显示，围术期全面护理干预对造口患者术后生活质量有更好的改善作用，生活质量评分（91.68±2.61）分高于对照组，和我们研究相似。

综上所述，造口术患者实施围术期全面护理干预效果确切。

[参考文献]

[1]  Rasanen Minna，Renkonen-Sinisalo Laura，Carpelan-Holms trom Monika，et al.Low anterior resection combined with a covering stoma in the treatment of rectal cancer reduces the risk of permanent anastomotic failure[J].International journal of colorectal disease，2015，30（10）：1323-1328

[2]  潘君利.护理干预对围术期乳癌患者疾病认知情况及术后生活质量的影响分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（34）：102-103.

[3]  苏杭.对造口旁疝患者围术期的护理干预[J].当代临床医刊，2017，30（4）：3244-3245.

[4]  Salvadalena Ginger，Hendren Samantha，McKenna Linda，et al.WOCN Society and AUA Position Statement on Preoperative Stoma Site Marking for Patients Undergoing Urostomy Surgery[J].Journal of wound， ostomy， and continence nursing： official publication of The Wound， Ostomy and Continence Nurses Society，2015，42（3）：253-256.

[5]  赵媛媛.围术期护理干预对视网膜脱离患者心理状态及术后生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（12）：142-144.

[6]  胡安华，田浚弘，袁燕，等.围术期护理干预对造口患者术后生活质量的影响[J].重庆医学，2016，45（10）：1377-1379.

[7]  钱雪莉.肠造口患者围术期实施路径式护理的效果观察[J].包头医学院学报，2015，31（8）：109-110.

[8]  孔岩，祝筠，韩芳.造口旁疝患者行腹腔内网片植入术的围术期护理[J].护士进修杂志，2014，29（22）：2065-2067.

[9]  Lim Siew Hoon Chan Sally Wai-Chi，Lai Jiunn Herng，et al.A randomized controlled trial examining the effectiveness of a STOMA psychosocial intervention programme on the outcomes of colorectal patients with a stoma： study protocol[J].Journal of advanced nursing，2015，71（6）：1310-1323.

[10]  元静，王筱云，程鈞，等.围术期护理干预对视网膜脱离患者心理状态及术后生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，24（12）：88-90.

[11]  Salvadalena Ginger，Hendren Samantha，McKenna Linda，et al.WOCN Society and ASCRS Position Statement on Preoperative Stoma Site Marking for Patients Undergoing Colostomy or Ileostomy Surgery[J].Journal of wound， ostomy， and continence nursing： official publication of The Wound， Ostomy and Continence Nurses Society，2015，42（3）：249-252.

[12]  吕慧芹.围术期护理干预对造口患者术后生活质量的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（31）：25.

（收稿日期：2019-05-12）