李向荣

[摘要] 目的 考察尼莫地平联合多奈哌齐治疗老年血管性痴呆患者的应用价值。方法 便利选择2017年8月—2018年8月在该院接受治疗的100例老年血管性痴呆患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各50例。对照组患者实施多奈哌齐（安理申）治疗，观察组患者则实施尼莫地平和多奈哌齐联合治疗，对两组老年血管性痴呆患者治疗前后痴呆状况、精神状态、日常生活能力、治疗总有效率和不良反应发生率情况进行考察分析。 结果 观察组实施尼莫地平联合多奈哌齐治疗后，患者的痴呆状况（27.35±1.63）分、精神状态（25.76±2.62）分和日常生活能力（77.39±1.54）分、治疗总有效率（94.00%）和不良反应发生率（10.00%）均优于对照组（t痴呆治疗后=15.326 8，P痴呆治疗后= 0.000 1;t精神状态治疗后 = 12.801 5，P精神状态治疗后=0.000 1;t日常生活能力治疗后=36.187 3，P日常生活能力治疗后= 0.000 1;χ2疗效=5.315 6，P疗效=0.021 1;χ2不良反应=4.336 0，P不良反应=0.037 3）。结论 对老年血管性痴呆患者实施尼莫地平联合多奈哌齐治疗的疗效显著，安全性高，具有很好的应用价值。

[关键词] 尼莫地平;多奈哌齐;老年血管性痴呆;应用价值

[中图分类号] R749.13          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（a）-0082-03

[Abstract] Objective To investigate the value of nimodipine combined with donepezil in the treatment of elderly patients with vascular dementia. Methods Convenient a total of 100 elderly patients with vascular dementia who were treated in our hospital from August 2017 to August 2018 were randomly divided into observation group and control group， 50 cases each. The patients in the control group were treated with donepezil （Anritsu）， and the patients in the observation group were treated with nimodipine and donepezil. The dementia status， mental state， daily living ability， total treatment efficiency and malnutrition were compared before and after treatment in the elderly patients with vascular dementia. The incidence of reaction was investigated and analyzed. Results After treatment with nimodipine plus donepezil， the patients in the observation group had dementia status （27.35±1.63）points， mental state （25.76±2.62）points and daily living ability （77.39±1.54）points， total treatment efficiency （94.00%） and adverse reactions incidence rate （10.00%） was better than the control group （t after dementia treatment = 15.326 8， P after dementia treatment = 0.000 1; t after mental state treatment = 12.801 5， P after mental state treatment = 0.0001; t daily life after the ability treatment = 36.187 3， P of daily living ability after treatment = 0.000 1; χ2 efficacy = 5.315 6， P efficacy = 0.02 11; χ2 adverse reaction = 4.336 0， P adverse reaction = 0.037 3）. Conclusion The treatment of nimodipine combined with donepezil in elderly patients with vascular dementia is effective， safe and has good application value.

[Key words] Nimodipine; Donepezil; Senile vascular dementia; Application value

血管性癡呆是脑血管病变基础上引发的认知障碍综合征，在老年人群体中发病率较高[1]。随着老年化趋势日益显著，老年痴呆患病率也不断升高，它严重威胁着人类的身体健康和影响到人们的生活质量，同时给家庭和社会增加了很大的经济负担，近年来引起大家越来越高的重视[2]。脑梗死或颅内出血等脑部病变会使脑部血流量和乙酰胆碱含量减少，易导致人体大脑认知功能障碍，即血管性痴呆的发生[3]。老年血管性痴呆是由于作为一种慢性进行性疾病，其发病机理极其复杂，对个人和社会的危害性均较大，因此寻求一种安全高效的策略用于血管性痴呆的治疗具有重要意义。该文旨在考察尼莫地平和多奈哌齐联合治疗对老年血管性痴呆患者的影响，便利收集2017年8月—2018年8月的患者100例进行研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选取该院收治的老年血管性痴呆患者100例为研究对象（经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意）。将100例患者随机均分为两组，其中观察组50例，男女比例为29∶21，年龄61～84（73.63±6.01）岁;对照组50例，男女比例为31∶19，年龄63～85（73.52±5.76）岁，两组患者的性别和年龄对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组：多奈哌齐（国药准字H20170472）。对照组在睡前口服多奈哌齐，其使用方法为：初始用量为5 mg/次，1次/d，待使用1个月及以上，临床评价患者用药情况稳定后可增加用量至10 mg/次，连续服用3个月。

观察组：尼莫地平（国药准字H14022821） + 多奈哌齐（国药准字H20170472）。观察组患者则在对照组的基础上增加尼莫地平的使用。尼莫地平的使用方法为：30 mg/次，3次/d，连续服用3个月。

1.3  观察指标

以两组患者治疗前后痴呆状况、精神状态、日常生活能力情况、治疗总有效率和不良反应发生率为观察指标，考察尼莫地平联合多奈哌齐治疗老年血管性痴呆患者的应用价值。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析分析数据，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  观察指标

治疗前，观察组的痴呆状况、精神状态和日常生活能力评分与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组的痴呆状况、精神状态和日常生活能力评分与对照组相比均更高，以上各项数据组间对比差异有统计学意义（t痴呆治疗后=15.3268 ， P痴呆治疗后= 0.000 1;t精神状态治疗后=12.801 5， P精神状态治疗后=0.000 1;t日常生活能力治疗后=36.187 3，P日常生活能力治疗后=0.000 1），见表1。

2.2  治疗效果

观察组的治疗总有效率（94.00%）与对照组（78.00%）相比显著更高，两组数据组间对比差异有统计学意义（χ2=5.315 6，P=0.021 1），见表2。

2.3  不良反应情况

观察组的不良反应发生率（10.00%）显著低于对照组（26.00%），两组数据对比差异有统计学意义（χ2=4.336 0，P=0.037 3）。

3  讨论

痴呆包括阿尔茨海默病、血管性痴呆、帕金森病和路易体痴呆等不同的类型[4]。血管性痴呆在老年人中较为常见，它在我国老年痴呆患者中的占比仅次于阿尔兹海默症[5]。目前，血管性痴呆的病理机制复杂，诊断难度较大，临床上对血管性痴呆尚未有明确的治愈方案[6]。血管性痴呆是以脑部血流量和乙酰胆碱含量减少为主要临床特征的疾病，从促进患者脑部血液循环和改善乙酰胆碱含量方面进行治疗对血管性痴呆而言是一种有效的治疗策略[7]。

盐酸多奈哌齐是一种乙酰胆碱抑制剂，它对乙酰胆碱具有较强的特异性，作用时间持久且没有明显的外周作用，常被用于阿尔茨海默病的临床治疗中[8]。盐酸多奈哌齐可通过特异性抑制乙酰胆碱的分解，从而缓解乙酰胆碱含量的下降，对患者生活能力的提升和认知功能的改善具有重要意义[9]。研究表明，盐酸多奈哌齐可有效避免脑细胞被自由基损伤，且对大脑血流量的增加具有促进作用[10]。

尼莫地平是一种钙离子拮抗剂，它可通过控制脑血管平滑肌细胞膜上的鈣离子通道而达到扩张脑血管的作用，同时也可减少血小板聚集而对脑血管的收缩产生抑制作用[11]。尼莫地平的脂溶性较好，易透过血脑屏障而发挥作用，对脑血管具有较强的特异性，可促进脑部血液循环，从而有效改善患者的认知障碍。

盐酸多奈哌齐和尼莫地平均可有效改善患者的认知障碍，联合使用具有协同效果。为考察两种药物联合使用对老年痴呆的疗效和安全性，该文选取了100例患者作为研究对象，随机均分为两组，分别实施多奈哌齐（安理申）治疗和尼莫地平联合多奈哌齐治疗，并对两组患者的临床观察指标、治疗效率和不良反应发生情况进行观察分析。

研究结果显示，观察组实施尼莫地平联合多奈哌齐治疗后，患者的痴呆状况、精神状态和日常生活能力、治疗总有效率和不良反应发生率均优于对照组。上述结果与赵真真[12]《多奈哌齐与尼莫地平治疗老年性痴呆症患者的临床疗效比较》一文当中得出的观察组疗效概率95.5%，对照组概率77.3%（P<0.05）的结果一致，此外，该文当中ADL测评后，观察组（68±4）分，对照组（50±4）分（P<0.05）的结果亦和该文保持高度的统一性。

以上结果说明尼莫地平联合多奈哌齐在缓解患者的痴呆状况、精神状态和日常生活能力方面效果可观，疗效显著，且不良反应发生率明显降低，具有重要的临床应用价值。

综上所述，尼莫地平联合多奈哌齐在治疗老年血管性痴呆方面疗效显著，且安全性良好，值得在临床上推荐和应用。

[参考文献]

[1]  王明珠，滕晶.血管性痴呆中医“五神”辨证新思路浅析[J].辽宁中医杂志， 2016，26（2）：270-271.

[2]  刘伯源，王久玲，肖义泽.中国 60 岁及以上人群老年期痴呆患病率 Meta分析[J].中华流行病学杂志，2016，37（11）： 1541-1545.

[3]  汪芳.关爱老年人警惕血管性痴呆[J].保健医苑，2017，15（10）：20-21.

[3]  舒丹.不同治疗方案在老年血管性痴呆治疗中的临床疗效比较分析[J].中外女性健康研究，2015，24（2）：83.

[4]  徐林，周德，黄丽卿，等.老年痴呆影像学诊断进展[J].中国老年学杂志，2016， 36（21）：5470-5472.

[5]  吕云峰.盐酸多奈哌齐联合用药方案延缓老年痴呆患者病情的临床分析[J].中国实用医药，2018，13（2）：107-109.

[6]  廖伟龙，孙传河，高鹏琳，等.血管性痴呆的危险因素及发病机制的硏究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（8）：941-944.

[7]  杨申，崔瑞亭，刘运林.血管性痴呆的细胞学和分子机制研究进展[J].中华临床医师杂志：电子版，2016（12）：27.

[8]  王东明，孙祥虹.阿尔茨海默病患者应用盐酸多奈哌齐治疗的可行性研究[J].中国医药指南，2017，15（18）：2.

[9]  李文英，张艳锋，张岚，等.盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆疗效评估及不良反应分析[J].泰山医学院学报，2016，37（8）：926-927.

[10]  李慧梅.盐酸多奈哌齐对急性缺血性脑卒中患者神经功能的影响[J].河南医学研究， 2017，26（4）：659-660.

[11]  杨艳丽，廖群芬，林萃，等.脑小血管病不同分型伴非痴呆型血管性认知功能障碍程度比较及尼莫地平干预分析[J].疑难病杂志，2018，17（4）：352-356.

[12]  赵真真.多奈哌齐与尼莫地平治疗老年性痴呆症患者的临床疗效比较[J].中国药物经济学，2017，12（7）：245-249.

（收稿日期：2019-05-08）